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Fièvres mystérieuses d'origine inconnue : La chirurgie a-t-elle pu être un remède ?

Un enfant cloue une grosse fièvre, parfois aussi élevée que 104 ou 105 degrés, et parfois entraînant des grippages.

Il s'est précipité au service des urgences, l'hôpital exécute le test après test, des spécialistes sont amenés dedans, mais aucune explication n'est trouvée.

Beaucoup de familles - cependant personne sait combien - passent par ce cauchemar cyclique. Les fièvres semblent venir comme des rouages, ne sont accompagnées d'aucun sympt40me évident et ne répondent pas aux antibiotiques ou aux réducteurs de fièvre comme Motrin ou Tylenol. Au lieu de cela, elles disparaissent toutes seules après quatre à cinq jours, seulement pour renvoyer quatre à six semaines plus tard.

Un état dans les archives du mois dernier de l'oto-rhino-laryngologie et de la chirurgie de tête et de col constate que l'amygdalectomie (avec ou sans le démontage des végétations adénoïdes) est presque toujours curative. Personne ne sait pourquoi - les amygdales et les végétations adénoïdes ne montrent aucune preuve de l'infection exceptionnelle ou de toute autre anomalie quand les pathologistes les étudient. Mais les familles désespérées optent pour la chirurgie comme mesure ultime et la trouvent durée-changer.

Le papier, décrivant 27 enfants traités à l'hôpital pour enfants Boston à partir de 2004 à 2006, offre la plus grande expérience chirurgicale rapportée jusqu'à présent avec ce syndrome, actuel connu sous le nom de PFAFA (fièvre périodique, ulcères aphteux, pharyngite et adenitis). Des 27 enfants, 26 ont eu la définition complète de fièvre. On avaient souffert des fièvres cycliques pendant des années.

« Pourquoi la sortie des travaux d'amygdales et de végétations adénoïdes est peu claire, mais cela fonctionne dans presque chaque chevreau unique, » dit l'oto-rhino-laryngologiste Greg Licameli, DM, FACS des enfants, le papier écrivent d'abord. « Je dis des parents, « je ne sais pas pourquoi ceci fonctionne, mais il a une bonne possibilité de débarrasser votre enfant des fièvres.  » »

Licameli a maintenant vu 60 enfants avec PFAFA, d'abord décrit dans les documents médicaux en 1987, et les découvertes continuent à supporter. Donné combien d'enfants il a vus depuis juste cinq années, il pense que la condition n'est pas tout celle rare, bien qu'elle underrecognized et inconnu à la plupart des pédiatres et oto-rhino-laryngologistes.

L'introduction de Licameli à PFAFA était personnelle : Sa première patiente, décrite comme observation dans le papier, était son propre descendant, qui à 19 mois avait à des fièvres toutes les trois semaines. « Il n'y avait rien à briser les fièvres, » il indique. « Il a été vu par plusieurs experts aux enfants. La manoeuvre était toujours négative. »

Recherchant les documents médicaux des réponses, Licameli a trouvé deux petites études de cas en Europe, où les médecins ont diagnostiqué PFAPA, a retiré les amygdales et les enfants sont allés mieux, et décidé de juger cette approche. Cela a fonctionné, avec un arrêt immédiat des cycles de la fièvre de son descendant (il a maintenant presque 6) ans, et d'autres médecins ont commencé à mettre en rapport des patients avec lui.

Le cachet de PFAFA est des grosses fièvres d'une nature cyclique - les parents peuvent souvent regarder leurs calendriers et prévoir quel jour les fièvres obtiendront. Il n'y a type aucun autre sympt40me. Quelques enfants ont l'angine, les presse-étoupe gonflés et les petits ulcères buccaux, mais ces sympt40mes ne sont pas très spécifiques et peuvent être très subtile.

« Sur le visage de celui-ci, il ne semble pas comme un problème chirurgical, » Licameli dit. « Les amygdales et les végétations adénoïdes semblent normales, même lorsque vous les étudiez pathologiquement, pourtant la chirurgie est immédiatement curative. »

Avant de subir la chirurgie, des patients sont évalués pour toute la rhéumatologique ou étiologies infectieuses qui peuvent également entraîner la fièvre cyclique.

Ainsi qu'entraîne cette condition, et pourquoi effectue le travail de chirurgie ? Licameli soupçonne que les amygdales puissent héberger une infection nonchalente continuelle à laquelle le système immunitaire est hypersensible. Lui et ses collègues aux enfants - comprenant des spécialistes en maladie infectieuse, rhumatologie et immunologie -- planification pour poursuivre ces questions davantage.

Dans le même temps, ils espèrent que la conscience accrue de médecin permettra des enfants luttant dans cette condition pour offrir la chirurgie plus tôt.