La cirugía de derivación de corazón invasor usando un robot de DaVinci ofrece como mínimo salud y ventajas económicas

La cirugía de derivación de corazón invasor usando un robot de DaVinci significa como mínimo un retén más corto del hospital y una recuperación más rápida para los pacientes, así como menos complicaciones y una mejor ocasión que los nuevos buques de la derivación tirante abiertos.

Y, según un estudio de la Universidad de Maryland, la cirugía de derivación de corazón robótica también tiene buen sentido económico para los hospitales. El estudio será presentado en la asociación quirúrgica americana el 26 de abril de 2008.

Usando un robot quirúrgico aumenta el costo de cada caso de la derivación en cerca de $8.000, según Roberto S. Poston, M.D., cirujano cardiaco antes en el centro médico de la Universidad de Maryland que es el autor importante del estudio. Él dice esos costos adicionales, que son debido al equipo y a los abastecimientos, es compensado por un retén más corto del hospital, una necesidad reducida de transfusiones y menos complicaciones postquirúrgicas que requerirían a un paciente ser readmitidos al hospital. Especialmente con los pacientes de alto riesgo que tienen enfermedad del pulmón o de riñón u otros problemas de salud, los investigadores encontraron que la aproximación como mínimo invasor, robótica salva costos.

“Estas conclusión son importantes porque los pagadores están considerando conectar el reembolso para la cirugía de las bypass de la arteria coronaria a los resultados pacientes,” dicen a Stephen T. Bartlett, M.D., profesor y presidente del departamento de la cirugía en la Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland y el jefe de la cirugía en el centro médico de la Universidad de Maryland.

“Nuestro estudio muestra que hay subsidios por enfermedad a los pacientes de la aproximación como mínimo invasor, en términos de recuperación más corta y también observar la función del injerto de la derivación los meses después de la cirugía,” agrega al Dr. Bartlett, que es uno de los co-autores del estudio.

Mientras que el robot quirúrgico de DaVinci está en el uso disperso para la cirugía de próstata, el centro médico de la Universidad de Maryland es entre solamente algunos hospitales por toda la nación, y era uno del primer en los E.E.U.U., utilizar el robot para realizar cirugía de derivación de corazón múltiple del buque.

Los investigadores estudiaron a 100 pacientes consecutivos que tenían como mínimo cirugía de derivación coronaria invasor usando un robot en el centro médico de la Universidad de Maryland. La técnica no requiere ninguna incisión a excepción de algunos pequeños orificios insertar los instrumentos. Estos casos fueron comparados a un grupo igualado de 100 pacientes que tenían la cirugía “abierta” tradicional de la derivación con un sternotomy, una incisión quirúrgica a través del esternón.

El largo medio del retén del hospital para los pacientes con la cirugía como mínimo invasor era cerca de cuatro días comparados a siete días para la operación tradicional de la derivación; sin embargo la diferencia era incluso mayor entre los pacientes considerados estar en de alto riesgo. En ese grupo, el retén medio era cinco días con la cirugía robótica comparada a 12 días con la técnica tradicional.

El régimen de complicación para los que tenían la derivación robótica era también mucho más inferior, con el 88 por ciento de pacientes libera de las complicaciones después que tenían la cirugía como mínimo invasor comparada al 66 por ciento de ésos con “abre” la operación.

Siguieron a los pacientes en el estudio un año después de su cirugía. Usando una exploración de la angiografía del CT, los investigadores encontraron que los que tenían la derivación robótica eran mucho menos probables tener estrecharse o los coágulos en la derivación injertan que ésos con la cirugía tradicional de la derivación a partir de seis meses a un año después de la operación.

“Vimos una ventaja a largo plazo a los pacientes después de que su derivación en términos de evidencia, o franqueza, del injerto de la derivación, según Bartley Griffith, M.D., jefe de la cirugía cardiaca en el centro médico de la Universidad de Maryland y profesor de la cirugía en la Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland. El Dr. Griffith, también co-autor del estudio, dice que los buques injertados del más de 99 por ciento de los pacientes que robótico-habían ayudado a cirugía de la derivación eran todavía abiertos y de funcionamientos bien compararon al cerca de 80 por ciento de los que tenían “abrir” la operación.

La razón de la diferencia es ésa para los pacientes que necesitan derivaciones múltiples, cirujanos puede llegar hasta fácilmente dos arterias mamarias internas al uso como los nuevos buques de la derivación bastante que tomando una sección de la vena de otra parte de la carrocería. En operaciones tradicionales de la derivación, se utiliza solamente una arteria mamaria interna mientras que otras derivaciones se realizan usando una vena. El éxito a largo plazo de la derivación, o la evidencia del buque del objetivo, es superiores con una arteria mamaria interna comparado con una vena.

El Dr. Poston dice que los hospitales han estado esperando datos sobre los costos y las ventajas de los programas robótico-ayudados de la derivación del corazón antes de invertir en ellos. “Nuestra conclusión de este estudio es que la revascularización robótico-ayudada de la arteria coronaria presenta las ventajas de la calidad de vida para los pacientes junto con los ahorros financieros para esos hospitales que cuiden para un gran número de pacientes de alto riesgo,” dice al Dr. Poston, que se movió recientemente desde la Universidad de Maryland para ser el jefe de la cirugía cardiaca en el centro médico de Boston.

El estudio, la “métrica financiera y de la calidad superior con (DaVinci) la revascularización Robótico-ayudada de la arteria coronaria,” serán presentados en la 128a reunión anual de la asociación quirúrgica americana en Nueva York el 26 de abril de 2008.