ShangRing - dispositif novateur de circoncision

Avec l'avenant récent par l'Organisation Mondiale de la Santé (WHO) et les scientifiques mondiaux de la circoncision de mâle adulte comme stratégie importante pour la prévention de VIH, il y a d'urgence accrue pour développer des services sûrs et rentables de circoncision. C'est particulièrement le cas en Afrique où le HIV/SIDA continue à écarter à un régime épidémique.

En étudiant cette méthode soyez M. Marc Goldstein et médecin-scientifiques à l'hôpital/au centre médical NewYork-Presbytériens de Weill Cornell, qui évaluent un dispositif novateur de circoncision développé en Chine et commenceront une étude du dispositif en Afrique dans les mois à venir.

Le dispositif, baptisé le ShangRing du nom de son inventeur, M. Jian-Zhong Shang, se compose de deux sonneries en plastique concentriques qui serrent le prépuce, lui permettant d'être coupé loin sans suturer et avec la purge minimale. Exécuté dans une clinique sous l'anesthésie locale, la procédure prend moins de cinq mn, de comparé avec approximativement 20 à 30 mn pour une circoncision traditionnelle de « cartes blanches » qui exige suturer. Le patient retourne dans une semaine pour le démontage de dispositif.

La « circoncision avec cette technique promet d'être plus rapide, plus sûr et plus acceptable pour des patients que des méthodes chirurgicales conventionnelles de circoncision, » dit M. Goldstein, l'investigateur principal de l'étude. Il est urologue et spécialiste en médicament reproducteur à l'hôpital NewYork-Presbytérien/centre médical de Weill Cornell, professeur de Matthew P. Hardy Distinguished de médicament et d'urologie reproducteurs à la faculté de médecine de Weill Cornell, et au scientifique supérieur au Conseil de population, centre pour la recherche biomédicale, situé sur le campus de l'université de Rockefeller.

L'espoir est celui avec ces avantages, la circoncision deviendra plus courante (actuel seulement entre 15 et 50 pour cent de mâles sous-sahariens sont circoncis). Ses avantages comprennent le risque réduit d'un grand choix de maladies sexuellement transmissibles (STD), notamment VIH.

La « circoncision est la seule méthode neuve de prévention de VIH pour expliquer l'efficacité cohérente dans les essais contrôlés randomisés, » M. Co-principal Philip S. Li de chercheur de notes, professeur de recherches d'associé de l'urologie et du médicament reproducteur et directeur de recherche microchirurgicale et de formation au centre pour le médicament et la microchirurgie reproducteurs mâles à la faculté de médecine de Weill Cornell.

Trois essais contrôlés randomisés au Kenya, en Ouganda et en Afrique du Sud rapportés une action protectrice (jusqu'à 60 pour cent) de circoncision contre l'infection à VIH. L'Organisation Mondiale de la Santé, le programme commun des Nations Unies sur HIV/SIDA (UNAIDS), et d'autres organismes globaux de santé génésique tels qu'EngenderHealth ont identifié la circoncision comme technique important pour réduire l'infection à VIH.

Le ShangRing a été employé pour circoncir plusieurs milliers d'hommes chinois depuis 2005. Les états préliminaires de 1.200 patients indiquent de bons résultats avec des complications minimales. Le ShangRing, avec 15 brevets en instance dans 85 pays, est actuellement disponible seulement en Chine. Le bilan de FDA est en cours.

« La beauté de ce dispositif est son simple, modèle novateur, » dit M. Howard Kim, un camarade en médicament et microchirurgie reproducteurs mâles à l'hôpital NewYork-Presbytérien/centre médical de Weill Cornell et membre de l'équipe de Weill Cornell qui s'est déplacée en Chine pour apprendre cette technique neuve. « Bien que beaucoup de dispositifs mâles de circoncision sont procurables, ils n'ont pas gagné l'acceptation répandue due aux taux de complication ou aux difficultés élevés avec la technique chirurgicale. »

« Même les fournisseurs de soins de santé de non-médecin pourront apprendre cette procédure pour effectuer en toute sécurité des circoncisions dans de moyen-mauvaises régions, » ajoute M. Richard Lee, un résidant en chef en urologie à l'hôpital/à centre médical NewYork-Presbytérien de Weill Cornell et à un membre différent de l'équipe de la Chine.

L'équipe de NewYork-Presbyterian/Weill Cornell, en collaboration avec les nonprofits EngenderHealth et le Conseil de population, planification une petite étude pilote dans Nyanza, Kenya, pour vérifier l'efficacité, la sécurité et l'acceptabilité de la technique. Des fournisseurs locaux de santé qui effectuent des circoncisions dans un réglage clinique seront recrutés et formés de la procédure par l'équipe de NewYork-Presbyterian/Weill Cornell. On s'attend à ce que l'étude pilote soit suivie d'un essai clinique multicentrique qui comparera la technique de ShangRing aux méthodes traditionnelles de circoncision.

La circoncision mâle a été effectuée dès l'Egypte antique, et la pratique a prolongé par les siècles de suite pour des raisons religieuses, culturelles et sociopolitiques. Effectuer la circoncision pour les effets salutaires potentiels s'est accéléré au 19ème siècle avec l'arrivée de l'anesthésie et aux études épidémiologiques initiales expliquant des bas débits de maladies vénériennes chez les hommes circoncis. Les études récentes ont montré que les hommes circoncis sont sensiblement à plus à faible risque des infections urinaires et sexuellement - des infections transmises telles que le syphilis et le chancroïde. Les études complémentaires indiquent plus à faible risque du carcinome pénien invasif, de la gonorrhée et du chlamydia (dans les associés féminins).