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La demande de règlement pour le reflux acide n'améliore pas des symptômes d'asthme

Une demande de règlement utilisée généralement pour le reflux acide n'améliore pas des symptômes d'asthme ou le contrôle dans les patients qui n'ont pas des sympt40mes de reflux gastro-?sophagien (GER), selon une étude neuve supportée par le coeur, le poumon, et l'institut nationaux de sang (NHLBI) des instituts de la santé nationaux et par l'association de poumon américain (ALA).

Ceci propose que ce GER silencieux (reflux acide qui n'entraîne seulement aucun de reflux sympt40me minimal ou) ne joue pas un rôle dans l'asthme, comme a précédemment été la pensée.

Le multicentre, essai clinique randomisé est le premier à évaluer si ajouter l'ésomeprazole (Nexium), au traitement de l'asthme pourrait améliorer le contrôle de l'asthme et la qualité de vie dans les asthmatiques qui pourraient avoir GER silencieux. L'ésomeprazole est un type de médicament appelé un inhibiteur de pompe de proton (PPI), qui est employé pour traiter la brûlure d'estomac, GER, et les ulcères en réduisant l'acide de l'estomac. Les chercheurs n'ont trouvé aucune différence entre les patients soignés avec le médicament de reflux et ceux qui n'étaient pas. Les résultats sont publiés pendant le 9 avril 2009, édition de New England Journal de médicament.

« Cette étude nous aide à éliminer GER silencieux en tant qu'un contributeur possible à l'asthme mauvais réglé, et est des nouvelles importantes pour beaucoup de patients, » a dit directeur Elizabeth G. Nabel, M.D. « asthmatiques de NHLBI qui prennent le médicament pour le reflux acide mais qui n'ont pas les sympt40mes de reflux devraient parler avec leurs médecins au sujet de s'ils devraient continuer le médicament. »

L'asthme est un état courant et complexe qui affecte plus de 22 millions d'Américains. Entre 32 pour cent et 84 pour cent de gens qui ont l'asthme également avoir GER, avec presque la moitié de eux ayant l'aucun ou des sympt40mes minimaux de reflux. Pendant GER, nourriture ou augmentations liquides de l'estomac dans l'oesophage (le tube qui achemine des substances de la bouche à l'estomac) parce que les muscles liant l'oesophage à la défaillir d'estomac pour se fermer correctement ou eux s'ouvrent spontanément. Puisque GER est plus courant dans les asthmatiques que dans la population globale, on l'a couramment cru que le reflux acide pourrait contribuer à la détérioration des symptômes d'asthme tels que la toux, wheezing, et manque du souffle, en partie parce que GER pourrait faire rétrécir les voies aériennes. La relation entre l'asthme et GER est comprise complexe et non bonne, cependant. Néanmoins, le médicament pour le reflux acide est souvent prescrit aux patients dont l'asthme est mauvais réglé, même lorsque les sympt40mes de reflux manquent.

L'étude neuve a suivi 402 adultes (âge moyen 42) avec l'asthme mauvais réglé en dépit de prendre des doses modérées ou plus élevées des corticostéroïdes inhalés. Les participants rapportés qu'ils n'ont pas eu les sympt40mes de GER ou qu'ils ont eu une histoire de GER mais leurs sympt40mes étaient minimaux et eux ne prenaient pas le médicament d'anti-reflux. Les chercheurs examinés pour GER avec une sonde pour mesurer l'acidité (pH) nivelle dans l'oesophage et a constaté qu'environ 40 pour cent de participants ont eu GER silencieux.

Des participants ont été fait au hasard sélectés à l'ésomeprazole d'utilisation (40 milligrammes) deux fois par jour ou à un placebo de examen assimilé (ingrédient inactif) pendant six mois tout en continuant à prendre leurs traitements de l'asthme. Ils ont suivi leurs sympt40mes et contrôle de l'asthme par des agendas d'asthme, et ont visité la revue mensuelle de clinique de recherches pour le contrôle de fonction pulmonaire. Ils ont également complété la norme - questionnaires de qualité de vie.

De façon générale, les nombres et la gravité de symptômes d'asthme, et les rayures de qualité de vie étaient assimilés entre les participants prenant l'ésomeprazole et les participants qui n'ont pas pris le médicament d'anti-reflux. De plus, les résultats étaient assimilés parmi des sous-groupes de participants, de ce type ceux avec GER silencieux, ceux qui étaient de poids excessif ou obèses, et qui ont eu des éveils fréquents de nuit dus à l'asthme.

« Cette étude explique que GER silencieux ne joue pas un rôle en empirant des symptômes d'asthme et le contrôle, » a dit Robert A. Wise, M.D., un co-auteur du papier et un professeur à l'École de Médecine d'Université John Hopkins, où il est également directeur du centre de combinaison pour les Centres de Recherches Cliniques d'asthme d'ALUMINIUMS. « A basé sur ces résultats, nous croient également que les médecins n'ont pas besoin de déterminer GER dans les asthmatiques à moins que le patient se plaigne de sympt40mes de reflux acide. »

Les asthmatiques avec des sympt40mes de GER, cependant, peuvent trouver le relief du reflux acide avec l'ésomeprazole ou tout autre PPIs.

Les directives actuelles d'asthme (état 3 (EPR-3) de panel d'experts : Directives pour le diagnostic et le management de l'asthme - rapport complet, 2007) recommandez la demande de règlement d'anti-reflux pour les patients qui ont des sympt40mes de reflux et un diagnostic de GER. Les directives proposent également que les médecins envisagent de déterminer GER dans les patients dont l'asthme est mauvais réglé - particulièrement ceux qui ont des symptômes d'asthme de nuit - et traitant GER silencieux. Les recommandations concernant traiter GER silencieux dans les asthmatiques ont été basées sur extrapoler des découvertes des études sur les patients qui ont des sympt40mes de GER, cependant, parce que la preuve des essais cliniques contrôlés randomisés dans les patients sans sympt40mes de GER n'était pas procurable.

« Cette étude comble une lacune dans notre connaissance au sujet de l'utilisation du traitement d'anti-reflux dans les patients d'asthme mauvais réglé et elle aidera à aviser la prochaine mise à jour des recommandations cliniques d'asthme, » a noté la Virginie Taggart, M/H., directeur du programme dans la Division de NHLBI des affections pulmonaires, et l'officier du projet de l'étude.

Les directives sont développées par l'éducation d'asthme et le programme nationaux de prévention (NAEPP), qui est coordonné par NHLBI. NAEPP assemble périodiquement un panel d'experts pour conduire un examen systématique des documents médicaux publiés pour s'assurer que les directives d'asthme réfléchissent les dernières avances scientifiques.

Le test clinique a été conduit à 19 sites : Université de Baylor de médicament, Houston ; Consortium Université-Neuf d'université de Colombie York, New York City ; Centre médical de Duke University, Durham, N.C. ; École de Médecine d'université d'Emory, Atlanta ; Consortium de l'Illinois, Chicago ; Université d'Indiana, Centre de Recherches Cliniques d'asthme, Indianapolis ; Centre des sciences de santé d'université de l'Etat de la Louisiane, Ernest N. Morial Asthma, allergie, et centre de maladie respiratoire, la Nouvelle-Orléans ; Médical juif national et centre de recherche, Denver ; Enfants de Nemours ? Clinique-Université de s de consortium de la Floride, Jacksonville, Fla. ; Système de santé juif d'île Longue d'un rivage du nord, Hyde Park neuf, N.Y. ; Le centre médical d'université de l'Etat d'Ohio/enfants de Columbus ? hôpital de s, Columbus, Ohio ; Centre de Recherches Cliniques d'asthme de St Louis : Université de Washington, St Louis ; Université de l'Alabama à Birmingham ; Université de Californie, San Diego ; Université de Miami-Université de la Floride du sud, Tampa ; Université du Minnesota, Minneapolis ; Université École de Médecine de Missouri, Kansas City ; Université de Pennsylvanie, Philadelphie ; Université du Vermont, Burlington.

L'ésomeprazole et le placebo utilisés dans l'étude ont été fournis par son constructeur, AstraZeneca, basé à Wilmington, Délégué.