Le démontage des ovaires pendant l'hystérectomie augmente le risque de décès, est supérieur à des avantages

Les résultats d'une étude de point de repère aboutie par un docteur à l'institut de cancer de John Wayne au dispensaire de St John soulève des questions sérieuses au sujet des avantages à long terme de survie de retirer les ovaires d'une femme pendant l'hystérectomie courante.

L'étude, apparaissant dans l'édition de mai 2009 de l'obstétrique et gynécologie, des femmes comparées avec la maladie reproductrice (noncancerous) bénigne qui étaient données une hystérectomie, l'ovariectomie bilatérale (étant coupé des ovaires) ou la conservation ovarienne (laissant les ovaires intacts).

Pendant des décennies, l'ovariectomie bilatérale a été une pratique commune d'éliminer le risque possible de développer le cancer ovarien. Cependant, l'étude neuve montre cela tandis que les femmes recevant l'ovariectomie bilatérale ont un risque modéré de contracter le cancer ovarien et le cancer du sein, elles font face à une combinaison plus élevée de risque de décès, à un plus gros risque de la maladie coronarienne fatale et non mortelle, et à un plus gros risque de cancer de poumon. De plus, retirer les ovaires ne semble pas ne fournir aucun avantage de survie accru par combinaison.

L'enquête, intitulée « conservation ovarienne au moment d'hystérectomie et résultats à long terme de santé dans la santé des infirmières étudient, » rassemblé une équipe internationale sous le sens de William H. Parker, M.D. d'institut et de chercheurs de cancer de John Wayne de Faculté de Médecine de Harvard. En 2004, M. Parker, un chirurgien gynécologique de pratique et chercheur, a commencé à remettre en cause la valeur de retirer les ovaires d'une femme pour des raisons préventives, puisque le risque moyen du cancer ovarien est relativement inférieur. Le cancer ovarien représente environ 3% de tous les cancers chez les femmes, et est responsable de moins de 1% de toutes les causes du décès chez les femmes.

M. Parker s'est tourné vers l'étude de la santé des infirmières, une de plusieurs études de grande puissance qui fournissent à des chercheurs des décennies des caractéristiques fiables de santé sur des femmes plus âgées. En mi-1970 s commencé, des premières l'étude de la santé infirmières a continuement suivi 121.700 infirmiers autorisés féminins pour évaluer des facteurs de risque pour le cancer et la maladie cardio-vasculaire.

L'équipe s'est concentrée sur un ensemble de 29.380 femmes de l'étude : 16.345 ont eu l'hystérectomie avec l'ovariectomie bilatérale, et 13.035 ont eu l'hystérectomie avec la conservation ovarienne. Ils ont évalué des événements et la mort d'incident de la maladie coronarienne (CHD), de la rappe, du cancer du sein, du cancer ovarien, du cancer de poumon, du cancer colorectal, des cancers totaux, de la fracture de hanche, de l'embolie pulmonaire, et de la mort de tous des causes. Des femmes ont été divisées en tranches d'âge pour réfléchir l'état pre-- et goujon-ménopausée au moment de l'hystérectomie, ainsi que si ou non elles avaient reçu des thérapies de remplacement à l'oestrogène.

Après réglage aux principaux facteurs de risque multiples, les chercheurs ont trouvé plusieurs tendances frappantes : Retirant les deux ovaires a été en effet associé à un risque nettement plus à faible risque du cancer ovarien et ainsi que réduit de combinaison de cancer du sein et de cancer. Cependant, les femmes avec l'oophorectomy ont eu un risque sensiblement plus gros de cancer de CHD, de rappe et de poumon.

Regardant des taux de survie, les femmes avec l'oophorectomy ont eu un risque de décès plus élevé de CHD, de cancer de poumon et de tous les cancers. Le risque de décès de toutes les causes était sensiblement plus grand pour les femmes qui étaient plus jeunes que vieillissent 50 au moment de la chirurgie. L'étude a conclu que pour chaque 24 femmes ayant l'ovariectomie bilatérale, au moins une femme mourra prématurément de n'importe quelle cause en raison de la procédure.

Tandis que le risque de mourir du cancer ovarien diminuait spectaculaire après oophorectomy, le risque aux femmes dont les ovaires avaient été économisés étaient également extrêmement - inférieures (les 34 morts sur 13.305 femmes, ou 0,26%).

D'une manière primordiale, aucune analyse ou tranche d'âge n'a montré une survie accrue liée à l'oophorectomy.

« Pendant les 35 dernières années, la plupart des médecins avaient par habitude informé des femmes subissant l'hystérectomie pour faire retirer leurs ovaires pour éviter le cancer ovarien, » a dit M. Parker. « Nous croyons qu'une recommandation si automatique n'est plus justifiée. »

M. Parker a affirmé que les femmes qui sont au haut risque du cancer ovarien devraient en effet considérer l'oophorectomy en tant qu'élément de l'hystérectomie : ceci comprend des femmes avec des antécédents familiaux de cancer ovarien, et des femmes qui transportent les mutations géniques BRCA1 ou BRCA2 qui augmentent le risque de cancer de l'ovaire.

« Certainement, quelques femmes ont un haut risque de cancer ovarien, mais c'est relativement rare dans la population globale, » M. Parker a expliqué. « Pour la majorité de femmes, le risque de cancer de l'ovaire est très inférieur. Tandis que la sortie des ovaires évitera effectivement le cancer ovarien, cette étude prouve qu'elle augmente de manière significative le risque d'autres maladies qui sont beaucoup pour vous tuer, tel que le cancer de cardiopathie, de rappe et de poumon, qui est bien plus de causes classiques de la mort. »

L'état d'étude note que le cancer ovarien tue 14.700 femmes aux États-Unis tous les ans, alors que CHD représente les 326.000 morts, et la rappe représente les approximativement 86.900 morts annuellement.

« Nous croyons le point culminant de ces résultats le besoin de conversation neuve entre le patient et le docteur, encadré par les facteurs de risque spécifiques et les préoccupations personnelles du patient, » M. Parker a dit.

« Avant ménopause, les ovaires préparent beaucoup d'oestrogène, androgènes plus comprenant la testostérone et androstènedione. Ces hormones maintiennent le coeur, os et les vaisseaux sanguins sains, » M. Parker ont expliqué. « Après ménopause, les ovaires préparent moins d'oestrogène, mais continuent à produire l'androstènedione et la testostérone, qui sont convertis par la graisse et des cellules musculaires en oestrogène. Donc il y a une source prolongée de l'oestrogène de ces hormones qui continue à protéger les vaisseaux sanguins. Si vous retirez les ovaires, vous détruisez l'oestrogène et les androgènes, et les avantages dans les vaisseaux sanguins. »

Intéressant, bien que les actions protectrices de l'oestrogène aient été connues pendant des décennies, chercheur n'avait pas vérifié le lien d'oophorectomy jusqu'ici.

« Personne n'a eu jusqu'à présent la pensée pour regarder la grande illustration, » M. Parker a dit. « C'est-à-dire, comment fait les caractéristiques de survie avisent réellement la décision au sujet de si sortir les ovaires ou pas ? »

Réfléchissant sur sa motivation pour développer l'étude, M. Parker expliqué, « j'ai été dans le cabinet privé depuis de nombreuses années, et c'est quelque chose mes patients et je dois traiter de façon régulière. Après un certain temps, la notoriété publique a semblé être erronée. Elle n'a pas eu du sens pour moi d'informer des femmes faire retirer leurs ovaires sains quand il pourrait y avoir des avantages que nous n'avions pas représentés. »

« Nous devons dire nos patients qu'ils devraient considérer les avantages de maintenir leurs ovaires sur le long terme, » M. Parker avons conclu. « Et dans mon expérience, la plupart des femmes pensez intuitivement que c'est la bonne réponse. »

Conservation ovarienne au moment d'hystérectomie et résultats à long terme de santé dans l'étude de la santé des infirmières. William H. Parker, Michael S. Broder, Eunice Chang, Diane Feskanich, Cindy Farquhar, Zhimae Liu, Donna Shoupe, Jonathan S. Berek, Susan Hankinson, JoAnn E. Manson. Obstétrique et gynécologie, vol. 113, numéro 5, mai 2009

Institut de cancer de John Wayne

Depuis 1981, le nom de John Wayne a été commis par la famille de Wayne à la cancérologie d'inauguration et à l'éducation à la mémoire de leur père, qui est mort du cancer. L'institut de cancer de John Wayne a reçu l'acclamation mondiale pour des avances dans le mélanome (cancer de la peau), le sein et le cancer du côlon ainsi que pour le traitement immunisé du cancer. D'autres domaines de recherche comprennent le cancer de prostate et de foie. Avec sa seule capacité de transformer rapidement des découvertes scientifiques en approches novatrices à la demande de règlement et au dépistage précoce, le JWCI fournit l'espoir immédiat aux malades du cancer dans le monde entier.

Le dispensaire de St John

Depuis sa fondation en 1942 par les soeurs de la bienfaisance de Leavenworth, le dispensaire de St John avait fourni aux patients et aux familles de Santa Monica, de Los Angeles occidentale et de communautés d'océan des soins médicaux compatissants et avancés. St John fournit un spectre de demande de règlement et les services diagnostiques avec des endroits de l'excellence distingués dans le cancer s'inquiètent, des soins cardiaques, orthopédie, santé des femmes et des programmes spécialisés tels que l'institut internationalement acclamé de cancer de John Wayne. Le dispensaire de St John est consacré à porter à la communauté les avances les plus novatrices dans le médicament et la technologie.