L'AUA contre des recommandations de courant principal avec la déclaration neuve des pratiques sur le contrôle de PSA

L'association urologique américaine (AUA) a aujourd'hui publié le guidage clinique neuf - qui contraste directement des recommandations récentes publiées par d'autres groupes importants - au sujet du dépistage du cancer de la prostate, affirmation que le test (PSA) d'antigène prostatique spécifique devrait être offert à bien informé, hommes âgés 40 ans ou plus vieux qui ont une espérance de vie au moins de 10 ans.

Le test de PSA, ainsi que comment il est employé pour guider les soins aux patients (par exemple, quels hommes d'âge devraient commencer le contrôle régulier, les intervalles auxquels le test devraient être répétés, à quelle remarque une biopsie est nécessaire) est hautement controversé ; cependant, l'AUA croit cela, une fois offert et interprété convenablement le test de PSA peut fournir les informations nécessaires pour le diagnostic, l'échafaudage de traitement préparatoire ou la surveillance d'évaluation des risques et après traitement du cancer de la prostate.

La déclaration neuve des pratiques met à jour le guidage précédent de l'AUA, qui a été publié en 2000. Les changements importants à la déclaration d'AUA comprennent des recommandations neuves au sujet de qui devrait être considéré pour le contrôle de PSA, ainsi que quand une biopsie est indiquée après un relevé anormal de PSA. Selon l'AUA, le dépistage précoce et l'évaluation des risques du cancer de la prostate devraient être offerts aux hommes bien informés 40 ans ou plus vieux qui ont une espérance de vie au moins de 10 ans. Le futur risque de cancer de la prostate est étroitement lié à la rayure de la PSA d'un homme ; un taux de PSA de ligne zéro au-dessus de la médiane pour l'âge 40 est un facteur prédictif intense de cancer de la prostate. Un tel contrôle peut non seulement tenir compte d'un dépistage plus tôt des cancers plus durcissables, mais peut également tenir compte d'un contrôle plus efficace et plus moins fréquent. Les hommes qui souhaitent être interviewés pour le cancer de la prostate devraient avoir un test de PSA et un examen rectal digital (DRE). La déclaration note également que d'autres facteurs tels que des antécédents familiaux, l'âge, la santé générale et le groupe ethnique devraient être combinés avec les résultats du contrôle de PSA et de l'inspection matérielle afin de déterminer mieux le risque de cancer de la prostate. La déclaration recommande que les avantages et les risques de l'examen critique du cancer de la prostate devraient être discutés comprenant le risque de sur-dépistage, trouvant quelques cancers qui peuvent ne pas avoir besoin de demande de règlement immédiate

« Le message le plus important unique de cette déclaration est que le contrôle de cancer de la prostate est une décision individuelle que les patients de n'importe quel âge devraient prendre conjointement avec leurs médecins et urologues. Il n'y a aucune norme qui s'applique à tous les hommes, ni devrait il y avoir lieu à ce moment, » M. Carroll a dit. Il note également que la « Commission a soigneusement observé les essais récemment rapportés du contrôle de PSA les Etats-Unis et en Europe avant de mener leurs directives. Les forces et les limitations de ces essais sont observées dans la directive. »

En vue de la biopsie, un continuum de risque existe à toutes les valeurs, et les études de commandant ont expliqué qu'il n'y a aucune valeur sûre de PSA en dessous dont un homme peut être rassuré qu'il n'a pas le cancer de la prostate biopsie-détectable. Par conséquent, l'AUA ne recommande pas un seuil unique de PSA auquel une biopsie devrait être obtenue. En revanche, la décision à biopsier devrait tenir compte des facteurs complémentaires, y compris la PSA libre et totale, la vitesse et la densité de PSA, l'âge patient, les antécédents familiaux, la race/groupe ethnique, l'histoire précédente de biopsie et les Co-morbidités. Supplémentaire, la déclaration d'AUA met l'accent sur que pas tous les cancers de la prostate ont besoin du traitement actif et que pas tous les cancers de la prostate sont potentiellement mortels. La décision à effectuer aux traitements actifs est un que les hommes devraient discuter en détail avec leurs urologues pour déterminer si le traitement actif est nécessaire, ou si le contrôle peut être une option pour leur cancer de la prostate.

Le « cancer de la prostate vient sous beaucoup de formes, un certain agressif et certains pas, » a dit Peter Carroll, DM, présidence de la Commission qui a élaboré la déclaration. « Mais la ligne inférieure au sujet du contrôle de cancer de la prostate est que nous ne pouvons pas conseiller des patients au sujet de prochaines opérations pour le cancer que nous ne connaissons pas existons. » Il également note que « l'AUA est investi dans l'opportun, expert et s'approprie des soins pour les hommes avec ou en danger d'attraper le cancer de la prostate et est préparé pour réviser ces directives continuement pendant que l'information neuve devient procurable. »

Supplémentaire, la déclaration des pratiques explique un certain nombre de points clés au sujet de l'utilisation de la PSA dans le choix de demande de règlement et du suivi après traitement des patients de cancer de la prostate :

  • Le sérum PSA prévoit la réaction du cancer de la prostate au traitement local.
  • L'utilisation courante d'une scintigraphie osseuse n'est pas exigée pour stationner les hommes asymptomatiques avec le cancer de la prostate cliniquement localisé quand leur taux de PSA est égal à ou moins le ng/ml de 20,0.
  • Des échographies de tomodensitométrie ou d'imagerie par résonance magnétique peuvent être considérées pour l'échafaudage des hommes avec le cancer de la prostate cliniquement localisé de haut risque quand la PSA est plus grande que le ng/ml 20,0 ou quand localement avancé ou quand la rayure de Gleason est supérieur ou égal à 8.
  • La dissection pelvienne de ganglion lymphatique pour le cancer de la prostate cliniquement localisé peut ne pas être si la PSA est moins de le ng/ml 10,0 nécessaire et la rayure de Gleason est inférieur ou égal à 6.
  • Des déterminations périodiques de PSA devraient être offertes pour trouver la récidive de la maladie.
  • Le sérum PSA devrait diminuer et rester aux niveaux indétectables après prostatectomie radicale.
  • Le sérum PSA devrait tomber à un à basse altitude après radiothérapie, ultrason orienté de forte intensité et cryothérapie et ne devrait pas se lever aux occasions successives.
  • Le nadir de PSA (remarque inférieure) après le traitement d'élimination d'androgène prévoit la mortalité.
  • Des scintigraphies osseuses sont indiquées pour le dépistage des métastases suivant le traitement initial pour la maladie localisée, mais le taux de PSA qui devrait inciter une scintigraphie osseuse est incertain. L'information pronostique importante complémentaire peut être obtenue par bilan de la cinétique de PSA (vitesse).
  • La cinétique de l'augmentation de PSA après le traitement local pour le cancer de la prostate peut aider à distinguer la récidive locale et éloignée.

    La déclaration neuve d'AUA est basée sur l'examen de Commission de tous les littérature professionnelle procurable, expérience clinique des membres et avis d'expert. La déclaration neuve sera accessible en ligne au public chez www.AUAnet.org lundi 27 avril 2009 à 7h du matin EDT.

    La fondation d'AUA publiera donner patient officiel de guide quels hommes doivent savoir quand il s'agit de contrôle de cancer de la prostate. Le guide sera introduit lundi 27 avril à la rencontre annuelle d'AUA Chicago conjointement avec la déclaration neuve des pratiques de l'AUA sur le contrôle de cancer de la prostate.