O AUA opor recomendações do grosso da população com indicação nova da melhor prática no teste da PSA

A associação Urological americana (AUA) emitiu hoje a orientação clínica nova - que contrasta directamente as recomendações recentes emitidas por outros grupos principais - sobre a selecção de cancro da próstata, afirmação de que o teste próstata-específico (PSA) do antígeno deve ser oferecido a bem informado, homens envelhecidos 40 anos ou mais velhos quem têm uma esperança de vida pelo menos de 10 anos.

O teste da PSA, assim como como é usado para guiar o assistência ao paciente (por exemplo, no que homens da idade devem começar o teste regular, os intervalos em que o teste deve ser repetido, em que ponto uma biópsia é necessária) é altamente controverso; contudo, o AUA acredita aquele, quando oferecida e interpretada apropriadamente o teste da PSA podem fornecer a informação essencial para o diagnóstico, a avaliação da plataforma do pré-tratamento ou de risco e a monitoração do cargo-tratamento do cancro da próstata.

A indicação nova da melhor prática actualiza a orientação precedente do AUA, que foi emitida em 2000. As mudanças importantes à indicação do AUA incluem recomendações novas sobre quem deve ser considerado para o teste da PSA, assim como quando uma biópsia é indicada depois de uma leitura anormal da PSA. De acordo com o AUA, a avaliação da detecção atempada e de risco do cancro da próstata deve ser oferecida aos homens bem informados 40 anos de idade ou mais velhos quem têm uma esperança de vida pelo menos de 10 anos. O risco futuro de cancro da próstata é estreitamente relacionado à contagem da PSA de um homem; um nível da linha de base PSA acima do número médio para a idade 40 é um predictor forte do cancro da próstata. Tal teste não pode somente permitir uma detecção mais adiantada de uns cancros mais curáveis, mas pode igualmente permitir um teste mais eficiente, menos mais freqüente. Os homens que desejam ser seleccionados para o cancro da próstata devem ter um teste da PSA e um exame retal digital (DRE). A indicação igualmente nota que outros factores tais como antecedentes familiares, idade, a saúde total e a afiliação étnica devem ser combinados com os resultados do teste e do exame físico da PSA a fim determinar melhor o risco de cancro da próstata. A indicação recomenda que os benefícios e os riscos de selecção do cancro da próstata devem ser discutidos incluindo o risco de sobre-detecção, detectando alguns cancros que não podem precisar o tratamento imediato

“A única mensagem a mais importante desta indicação é que o teste do cancro da próstata é uma decisão individual que os pacientes de toda a idade devam fazer conjuntamente com seus médicos e urologists. Não há nenhum padrão que se aplica a todos os homens, nem deve haver neste tempo, o” Dr. Carroll disse. Igualmente nota que o “painel reviu com cuidado as experimentações recentemente relatadas do teste da PSA nos Estados Unidos e em Europa antes de finalizar suas directrizes. As forças e as limitações destas experimentações são revistas na directriz.”

Com respeito à biópsia, uma série contínua de risco existe em todos os valores, e os estudos do major demonstraram que não há nenhum valor seguro da PSA abaixo de que um homem pode ser tranquilizado que não está com o cancro da próstata biópsia-detectável. Conseqüentemente, o AUA não recomenda um único ponto inicial da PSA em que uma biópsia deve ser obtida. Um pouco, a decisão à biópsia deve levar em consideração factores adicionais, incluindo a PSA livre e total, a velocidade e a densidade da PSA, a idade paciente, os antecedentes familiares, a raça/afiliação étnica, a história precedente da biópsia e as co-morbosidades. Adicionalmente, a indicação do AUA sublinha que não todos os cancros da próstata exigem o tratamento activo e que não todos os cancros da próstata são risco de vida. A decisão a continuar aos tratamentos activos é um que os homens devem discutir em detalhe com seus urologists para determinar se o tratamento activo é necessário, ou se a fiscalização pode ser uma opção para seu cancro da próstata.

O “cancro da próstata vem em muitos formulários, algum agressivo e alguns não,” disse Peter Carroll, DM, cadeira do painel que desenvolveu a indicação. “Mas os ganhos líquidos sobre o teste do cancro da próstata são que nós não podemos aconselhar pacientes sobre passos seguintes para o cancro que nós não conhecemos existimos.” Nota que “o AUA está comprometido ao oportuno, cuidado perito e apropriado para homens com ou em risco de ficar o cancro da próstata e está preparado igualmente para revisar continuamente estas directrizes enquanto a informação nova se torna disponível.”

Adicionalmente, a indicação da melhor prática esclarece um número de pontos-chave sobre o uso da PSA na selecção do tratamento e o seguimento do cargo-tratamento de pacientes de cancro da próstata:

  • O soro PSA prevê a resposta do cancro da próstata à terapia local.
  • O uso corrente de uma varredura do osso não está exigido encenando homens assintomáticos com cancro da próstata clìnica localizado quando seu nível da PSA é igual a ou menos de 20,0 ng/mL.
  • As varreduras do tomografia computorizada ou da ressonância magnética puderem ser consideradas para a plataforma dos homens com cancro da próstata clìnica localizado de alto risco quando a PSA é maior de 20,0 ng/mL ou quando avançado localmente ou quando a contagem de Gleason for superior ou igual a 8.
  • A dissecção pélvica do nó de linfa para o cancro da próstata clìnica localizado não pode ser se a PSA é menos de 10,0 ng/mL necessário e a contagem de Gleason é inferior ou igual a 6.
  • As determinações periódicas da PSA devem ser oferecidas detectar o retorno da doença.
  • O soro PSA deve diminuir e permanecer a níveis indetectáveis após o prostatectomy radical.
  • O soro PSA deve cair a um de baixo nível depois da radioterapia, ultra-som e cryotherapy focalizados alta intensidade e não deve aumentar em ocasiões sucessivas.
  • O nadir da PSA (baixo ponto) após a terapia da supressão do andrógeno prevê a mortalidade.
  • As varreduras do osso são indicadas para a detecção de metástases que seguem o tratamento inicial para a doença localizada, mas o nível da PSA que deve alertar uma varredura do osso é incerto. A informação prognóstica importante adicional pode ser obtida pela avaliação da cinética da PSA (velocidade).
  • A cinética da elevação da PSA após a terapia local para o cancro da próstata pode ajudar a distinguir entre o retorno local e distante.

    A indicação nova do AUA é baseada na revisão do painel de toda a literatura profissional disponível, experiência dos membros e peritagem clínicas. A indicação nova será acessível em linha ao público em www.AUAnet.org segunda-feira 27 de abril de 2009 em 7 A M. EDT.

    A fundação do AUA estará emitindo um esboço paciente oficial do guia que homens precisam de saber quando se trata do teste do cancro da próstata. O guia será introduzido segunda-feira 27 de abril na reunião anual do AUA em Chicago conjuntamente com a indicação nova das melhores práticas do AUA no teste do cancro da próstata.