El AUA contradice recomendaciones de la corriente principal con la nueva declaración de la mejor práctica sobre la prueba del PSA

La asociación urológica americana (AUA) publicó hoy la nueva dirección clínica - que pone en contraste directamente las recomendaciones recientes publicadas por otros grupos importantes - sobre la investigación de cáncer de próstata, afirmación de que la prueba próstata-específica (PSA) del antígeno se debe ofrecer a bien informado, hombres envejecidos 40 años o más viejos quién tienen una esperanza de vida por lo menos de 10 años.

La prueba del PSA, así como cómo se utiliza para conducir la atención a los pacientes (e.g., en qué hombres de la edad deben comenzar la prueba regular, los intervalos en los cuales la prueba debe ser relanzada, en qué punto es necesaria una biopsia) es altamente polémica; sin embargo, el AUA cree eso, cuando está ofrecido e interpretado apropiadamente la prueba del PSA pueden ofrecer la información esencial para la diagnosis, el andamiaje del tratamiento previo o la evaluación de riesgos y la supervisión del poste-tratamiento del cáncer de próstata.

La nueva declaración de la mejor práctica pone al día la dirección anterior del AUA, que fue publicada en 2000. Los cambios importantes a la declaración del AUA incluyen nuevas recomendaciones sobre quién se debe considerar para la prueba del PSA, así como cuando una biopsia se indica después de una lectura anormal del PSA. Según el AUA, la detección temprana y la evaluación de riesgos del cáncer de próstata se deben ofrecer a los hombres bien informados 40 años de edad o más viejos quién tienen una esperanza de vida por lo menos de 10 años. El riesgo futuro de cáncer de próstata está estrechamente vinculado a la muesca del PSA de un hombre; un nivel del PSA de la línea de fondo encima del punto medio para la edad 40 es un calculador fuerte del cáncer de próstata. Tal prueba puede no sólo permitir la detección anterior de cánceres más curables, pero puede también tener en cuenta una prueba más eficiente, más menos frecuente. Los hombres que desean ser revisados para el cáncer de próstata deben tener una prueba del PSA y un examen rectal digital (DRE). La declaración también observa que otros factores tales como antecedentes familiares, edad, salud total y pertenencia étnica se deben combinar con los resultados de la prueba del PSA y del examen físico para determinar mejor el riesgo de cáncer de próstata. La declaración recomienda que las ventajas y los riesgos de investigación del cáncer de próstata se deben discutir incluyendo el riesgo de sobre-detección, descubriendo algunos cánceres que puedan no necesitar el tratamiento inmediato

“El único mensaje más importante de esta declaración es que la prueba del cáncer de próstata es una decisión individual que los pacientes de cualquier edad deben tomar conjuntamente con sus médicos y urólogos. No hay patrón que se aplica a todos los hombres, ni debe haber en este tiempo, el” Dr. Carroll dijo. Él también observa que el “panel revisó cuidadosamente las juicios recientemente denunciadas de la prueba del PSA en los Estados Unidos y Europa antes de concluir sus pautas. Las fuerzas y las limitaciones de estas juicios se revisan en la pauta.”

Con respecto a biopsia, una serie continua de riesgo existe en todos los valores, y los estudios del comandante han demostrado que no hay valor seguro del PSA abajo del cual un hombre puede ser tranquilizado que él no tiene cáncer de próstata biopsia-perceptible. Por lo tanto, el AUA no recomienda un único umbral del PSA en el cual una biopsia deba ser obtenida. Bastante, la decisión a la biopsia debe tener en cuenta factores adicionales, incluyendo el PSA libre y total, la velocidad y la densidad del PSA, la edad paciente, antecedentes familiares, la carrera/la pertenencia étnica, la historia anterior de la biopsia y co-morbosidades. Además, la declaración del AUA acentúa que no todos los cánceres de próstata requieren el tratamiento activo y que no todos los cánceres de próstata sean peligrosos para la vida. La decisión a proceder a los tratamientos activos es uno que los hombres deben discutir detalladamente con sus urólogos para determinar si el tratamiento activo es necesario, o si la vigilancia puede ser una opción para su cáncer de próstata.

El “cáncer de próstata viene en muchas formas, algún agresivo y algo no,” dijo a Peter Carroll, Doctor en Medicina, silla del panel que desarrolló la declaración. “Solamente el fondo sobre la prueba del cáncer de próstata es que no podemos aconsejar a pacientes sobre los pasos siguientes para el cáncer que no conocemos existimos.” Él también observa que “el AUA está comprometido al oportuno, experto y apropiado cuidado para los hombres con o a riesgo de conseguir el cáncer de próstata y se prepara para revisar estas pautas contínuo mientras que la nueva información está disponible.”

Además, la declaración de la mejor práctica clarifica varios puntos claves sobre el uso del PSA en la selección del tratamiento y la continuación del poste-tratamiento de los enfermos de cáncer de la próstata:

  • El suero PSA predice la reacción del cáncer de próstata a la terapia local.
  • El uso rutinario de una exploración del hueso no se requiere para efectuar a hombres asintomáticos con el cáncer de próstata clínico localizado cuando su nivel del PSA es igual a o menos de 20,0 ng/mL.
  • La tomografía calculada o las exploraciones de resonancia magnética de la proyección de imagen se puede considerar para el andamiaje de hombres con el cáncer de próstata clínico localizado de alto riesgo cuando el PSA es mayor de 20,0 ng/mL o cuando localmente está avance o cuando la muesca de Gleason es mayor o igual 8.
  • La disección pélvica del ganglio linfático para el cáncer de próstata clínico localizado puede no ser si el PSA es menos que 10,0 ng/mL necesario y la muesca de Gleason es inferior o igual 6.
  • Las determinaciones periódicas del PSA se deben ofrecer para descubrir la repetición de la enfermedad.
  • El suero PSA debe disminuir y permanecer en los niveles imperceptibles después de prostatectomía radical.
  • El suero PSA debe caer a un bajo después de radioterapia, el ultrasonido enfocado y cryotherapy de intensidad alta y no debe subir en ocasiones sucesivas.
  • El nadir del PSA (punto inferior) después de la terapia de la supresión del andrógeno predice mortalidad.
  • Las exploraciones del hueso se indican para la detección de las metástasis que siguen el tratamiento inicial para la enfermedad localizada, pero el nivel del PSA que debe incitar una exploración del hueso es incierto. La información pronóstica importante adicional se puede obtener por la evaluación de la cinética del PSA (velocidad).
  • La cinética de la subida del PSA después de la terapia local para el cáncer de próstata puede ayudar a distinguir entre la repetición local y distante.

    La nueva declaración del AUA se basa en revista del panel de toda la literatura profesional disponible, experiencia clínica de las piezas y juicio de expertos. La nueva declaración será accesible en línea al público en www.AUAnet.org el lunes 27 de abril de 2009 en 7 mañanas EDT.

    El asiento del AUA publicará un contorno paciente oficial de la guía qué hombres necesitan saber cuando se trata de la prueba del cáncer de próstata. La guía será introducida el lunes 27 de abril en la reunión anual del AUA en Chicago conjuntamente con la nueva declaración de las mejores prácticas del AUA sobre la prueba del cáncer de próstata.