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Le médicament diurétique fonctionne bien à réduire le risque d'insuffisance cardiaque dans l'hypertension

Les soutiens à la recherche neufs les découvertes d'un point de repère dopent l'étude de comparaison publiée en 2002 dans ce que pilule de médicament diurétique ou une « de l'eau » a surpassé d'autres médicaments pour l'hypertension. Une équipe scientifique comprenant des chercheurs du centre de la Science de santé d'Université du Texas à Houston enregistre les découvertes dans l'édition du 11 mai des archives de la médecine interne.

Environ un dans trois adultes aux Etats-Unis a l'hypertension, qui, selon l'institut national coeur-poumon et de sang (NHLBI), peut mener à une foule de problèmes de santé comprenant l'insuffisance cardiaque, la maladie coronarienne, la rappe et l'insuffisance rénale.

Le traitement d'antihypertenseur et de réduction de lipides pour éviter l'essai de crise cardiaque (ALLHAT) est le plus grand essai thérapeutique d'hypertension jamais conduit et comparé le choc de quatre classes des médicaments de pression sanguine sur 42.418 patients à haut risque entre 1994 et 2002. L'hypertension dans les adultes est définie en tant que 140/90 millimètre hectogramme ou ci-avant.

« Nous avons regardé des caractéristiques puisque l'essai fini pour s'assurer notre message n'a pas changé. Et, il n'a pas. Les médicaments diurétiques fonctionnent aussi bien ou améliorent que d'autres médicaments en évitant l'insuffisance cardiaque, » a dit Barry Davis, M.D., Ph.D., co-auteur d'étude, type S. Parcel Chair dans la santé publique et directeur du centre de combinaison pour les tests cliniques (CCCT) à l'école d'Université du Texas de la santé publique.

Les médicaments diurétiques réduisent la pression sanguine en libérant le fuselage du liquide et du sodium excédentaires. Dans l'étude d'ALLHAT, les médicaments diurétiques étaient comparés aux inhibiteurs (ACE) d'enzyme de conversion de l'angiotensine qui élargissent des vaisseaux sanguins et diminuent la résistance, les inhibiteurs de canal calcique qui détendent des récipients en ralentissant le flux du calcium dans les inhibiteurs de coeur et d'alpha, qui détendent également des vaisseaux sanguins.

En plus d'assurer la protection supérieure contre l'insuffisance cardiaque de neuf-début, le diurétique de thiazide-type utilisé dans l'étude d'ALLHAT (chlortalidone) était supérieur à l'alpha inhibiteur (doxazosin) dans la protection contre la rappe et aux inhibiteurs des ECA (lisinopril) dans la protection contre la rappe dans les noirs. L'inhibiteur de canal calcique utilisé dans l'étude était amlodipine.

Les avantages du médicament diurétique, selon Davis, ont été remarqués par les hommes et des femmes, les gens avec du diabète et ceux sans, les gens avec et sans la fonction rénale normale, ainsi que les gens avec et sans le syndrome métabolique.

« Depuis la publication initiale des découvertes d'ALLHAT il y a plus de cinq ans, beaucoup de questions et quelques critiques ont été augmentées, » a dit Jackson T. Wright, M.D., Ph.D., auteur important et professeur à l'université occidentale de réserve de cas. « Cet article observe les découvertes initiales à la lumière des analyses plus détaillées des caractéristiques d'ALLHAT et des caractéristiques de plus d'essais cliniques récents. Tous confirment les découvertes initiales d'ALLHAT que les diurétiques (dans les doses adaptées) demeurent non surpassés en réduisant la pression sanguine et en évitant des complications importantes d'hypertension. »

Les chercheurs ont regardé une méta-analyse de l'étude d'ALLHAT et de 28 autres études cliniques d'hypertension comme conséquence lesquelles des caractéristiques patientes ont été combinées et ont comparé, ainsi que des tests cliniques neufs comprenant les événements cardiovasculaires de prévention par la thérapie combiné dans les patients vivant avec l'hypertension systolique (ACCOMPLISSEZ).

Davis a indiqué que la grande méta-analyse des essais de traitement antihypertenseur faisant participer 162.341 patients a confirmé des découvertes initiales de l'étude d'ALLHAT en vue de les avantages du médicament diurétique. L'étude a été entreprise par la pression sanguine abaissant la collaboration de Trialists de demande de règlement et les résultats étaient publiés dans The Lancet en 2003.

Après la publication des découvertes d'ALLHAT, on a entrepris une étude de validation d'insuffisance cardiaque dans laquelle tous les événements d'insuffisance cardiaque hospitalisés ont été réévalués par les vérificatrices indépendantes. L'étude a conclu que les diurétiques de thiazide-type « sembleraient fournir à une meilleure protection » contre l'insuffisance cardiaque de neuf-début dans les gens à haut risque l'hypertension, les auteurs a écrit dans le papier.

Les chercheurs d'ALLHAT ont abordé des préoccupations au sujet de l'association des diurétiques avec du diabète de neuf-début et du choc de ce développement sur la cardiopathie. Ils ont conclu que le diabète de neuf-début lié aux thiazides n'augmente pas des risques de maladie cardiovasculaire.

Les chercheurs d'ALLHAT ont également regardé les essais patients qui ont semblé être en désaccord avec des composantes de l'étude d'ALLHAT et constater que quelques différences pourraient être expliquées par des différences dans le modèle d'étude, tel que la dose du diurétique administré. Par exemple, dans une lettre à l'éditeur publiée dans l'édition du 12 mars 2009 de New England Journal de médicament, Davis a indiqué que les doses de diurétiques de thiazide-type qui sont équivalents à ceux utilisés dans l'essai de RÉALISTION sont moins efficaces pour la prévention des événements cardiovasculaires que des doses totales d'amlodipine (l'autre médicament utilisé dedans ACCOMPLISSENT) ou des doses de diurétiques utilisés dans des essais précédents comprenant ALLHAT.

La « preuve des analyses suivantes d'ALLHAT et d'autres essais de résultat clinique confirment que ni les alpha inhibiteurs, les inhibiteurs d'enzyme de conversion de l'angiotensine, ni les inhibiteurs de canal calcique ne surpassent des diurétiques de thiazide-type (au dosage approprié) comme traitement initial pour la réduction de risque cardiovasculaire ou rénal, » les auteurs ont écrit.