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La chimiothérapie et les agents biologiques nouveaux porte la spectaculaire progression dans la survie métastatique de cancer du côlon

La chimiothérapie nouvelle et les agents biologiques pour le cancer colorectal métastatique, combinés avec des avances chirurgicales dans la résection de foie, ont eu comme conséquence une spectaculaire progression dans la survie pour des patients présentant la maladie avancée, selon des chercheurs au centre de lutte contre le cancer de l'Université du Texas M.D. Anderson.

Publié dans le tourillon de l'oncologie clinique, c'est la première étude pendant les 20 dernières années pour examiner les taux de survie pour le cancer colorectal métastatique, et constate que la survie générale médiane est maintenant plus de 30 mois, comparé à huit mois pour des patients diagnostiqués avant 1990. La survie de cinq ans des patients diagnostiqués avec la maladie après 2004 est plus de 30 pour cent.

Le cancer colorectal est le quatrième que la plupart de cancer courant a diagnostiqué aux Etats-Unis. Selon l'Association du cancer américaine, en 2008, plus de 148.800 personnes ont été diagnostiquées et 49.960 sont morts de la maladie.

Récent, les chercheurs ont effectué des pas grands en recensant les agents actifs pour la maladie, ayant pour résultat l'approbation de FDA de nombreux agents chimiothérapeutiques, Scott expliqué Kopetz, M.D., professeur adjoint dans le service de M.D. Anderson de l'oncologie médicale gastro-intestinale. Au cours de la dernière décennie, le concept que des lésions métastatiques spécifiques de foie peuvent être chirurgicalement retirées est devenu plus largement reçu comme pratique. Ainsi, plus d'accent est maintenant mis sur recenser des candidats pour la résection de leur métastase de foie.

« Dans cette étude, nous avons voulu déterminer si ces modifications avaient comme conséquence une plus longue survie des patients de cancer colorectal métastatiques dans une grande base de population, » avons dit Kopetz, l'auteur correspondant de l'étude. « Il y avait eu quelques signes - par exemple, dans des essais de la phase III que nous avions vu l'augmentation générale de survie sur plusieurs années. Cependant, à cause de l'énormité des caractéristiques, la grande population que les bases de données sont lentes pour réfléchir ces modifications, tellement là n'avait pas été un signe de survie accrue. »

Un deuxième objectif de l'étude était de déterminer lesquelles des deux modalités - chirurgie ou chimiothérapie - était responsable du changement des résultats, et quand a fait les modalités ont la plupart de choc, Kopetz expliqué.

Pour l'étude rétrospective et basée sur la population, les chercheurs ont recensé 2.470 patients de cancer colorectal métastatiques neuf diagnostiqués à deux institutions - M.D. Anderson (1.614 patients) et Mayo Clinic (856 patients) -- traité entre 1990 et 2006. Tous les patients ont reçu au moins une partie de leur traitement à une des deux institutions.

Des 2.470 patients, 231 ont subi la résection hépatique, avec l'opération étant préformée avec la fréquence accrue après 2000.

Pour déterminer les changements des résultats, les chercheurs ont examiné pour voir si les patients pouvaient subir la résection pour leur métastase de foie et quand les résultats de chirurgie ont eu lieu, ainsi que des changements d'utilisation de chimiothérapie aux institutions au fil du temps.

Les chercheurs ont trouvé qu'aucune évolution important dans la survie générale dans les patients n'a diagnostiqué 1990 - 1997 ; la médiane pour cette plage des dates était de 14,2 mois. Cependant, au cours des périodes de temps 1998-2000, 2001-2003 et 2004-2006, les taux de survie généraux médians ont grimpé de 18 mois, à 18,6 mois, jusqu'à 29,2 mois respectivement. Survie générale de cinq ans également accrue au fil du temps : de 9,1 pour cent (diagnostiqués 1990-1997) ; à 13 pour cent (diagnostiqués 1998-2000) ; à 19,2 pour cent (diagnostiqués 2001-2003). On projette que la survie de cinq ans pour des patients a diagnostiqué 2004-2006 n'a pas été encore déterminée mais grimpe jusqu'à plus de 30 pour cent.

Pour confirmer leurs découvertes, les chercheurs avaient l'habitude le contrôle de l'Institut national du cancer, épidémiologie et résultats finaux (SCOMBRE), le registre du cancer basé sur la population, pour recenser 49.459 patients diagnostiqués avec le cancer du côlon métastatique entre 1990 et 2005. Les caractéristiques ont montré la preuve tôt des améliorations assimilées dans de cinq ans et la survie générale médiane pendant des années plus récentes, a indiqué Kopetz.

« Dans l'étude, nous avons trouvé non seulement une importante amélioration dans la survie générale pour les patients de cancer colorectal métastatiques, mais nous avons également expliqué que le degré et la rapidité de l'amélioration est d'une grandeur qui est rarement vue dans les cancers métastatiques, » ont dit Kopetz. « Plusieurs de ces patients ne sont pas forcément sans maladie, mais vivants avec leur cancer avec un de haute qualité de la durée. Pour quelques patients, notre objectif d'effectuer à cancer colorectal métastatique un état chronique est plus près de devenir une réalité. »

Dans l'étude, les chercheurs comparent leurs découvertes aux sauts incrémentiels de la survie de cancer du sein environ il y a d'une décennie, quand le développement de la chimiothérapie neuve et des agents hormonaux a révolutionné cette maladie.

Regardant le moment où ces changements de la survie de cancer du côlon se sont produits, l'étude a montré deux périodes de temps distinctes qui réfléchissent le choc des deux résections hépatiques et la disponibilité des traitements nouveaux neufs.

« Commençant en 1998 et plus d'ici 2000, nous avons commencé à effectuer des volumes plus élevés de résections hépatiques, et cela coïncide avec l'augmentation initiale de la survie. La seconde étape de l'amélioration a commencé vers 2004, simultané à l'approbation des beaucoup plus chimiothérapie et agents biologiques - cetuximab, bevacizimab, oxaliplatin, » a dit Kopetz.

« Cependant, ces deux modalités ne sont pas phénomène indépendant et ne se complètent pas certainement : pendant que la chimiothérapie s'améliore, nous pouvons retirer plus de tumeurs, et pendant que la chirurgie pour la maladie métastatique est généralement exécutée, puis patients pouvons recevoir plus de chimiothérapie. »

Kopetz a dit que l'étude met l'accent sur le besoin de plus de substances chimiothérapeutiques procurables dans le quatrième-line et au-delà, autant de patients de cancer colorectal métastatiques survivent à des options de demande de règlement procurables à elles. En outre, en dépit des gains rapportés de l'étude, le cancer colorectal métastatique demeure une maladie incurable pour la majorité de patients et la recherche prolongée est nécessaire pour promouvoir la survie étendue pour des patients, il a dit.