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A quimioterapia nova e os agentes biológicos trazem o aumento acentuado na sobrevivência metastática do cancro do cólon

A quimioterapia nova e os agentes biológicos para o cancro colorectal metastático, combinados com os avanços cirúrgicos na resseção do fígado, conduziram a um aumento acentuado na sobrevivência para pacientes com doença avançada, de acordo com pesquisadores no centro do cancro da Universidade do Texas M.D. Anderson.

Publicado no jornal da oncologia clínica, é o primeiro estudo nos últimos 20 anos para examinar as taxas de sobrevivência para o cancro colorectal metastático, e encontra que a sobrevivência total mediana é agora mais de 30 meses, comparados a oito meses para os pacientes diagnosticados antes de 1990. A sobrevivência de cinco anos dos pacientes diagnosticados com a doença depois de 2004 é mais de 30 por cento.

O cancro Colorectal é o quarto que a maioria de cancro comum diagnosticou nos Estados Unidos. De acordo com a sociedade contra o cancro americana, em 2008, mais de 148.800 povos foram diagnosticados e 49.960 morreram da doença.

Recentemente, os pesquisadores fizeram grandes passos em identificar agentes activos para a doença, tendo por resultado a aprovação do FDA de agentes quimioterapêuticos numerosos, Scott explicado Kopetz, M.D., professor adjunto no departamento do M.D. Anderson da oncologia médica gastrintestinal. Ao longo da última década, o conceito que as lesões metastáticas específicas do fígado podem cirùrgica ser removidas tornou-se aceitado mais extensamente como a prática. Assim, mais ênfase é colocada agora em identificar candidatos para a resseção de sua metástase do fígado.

“Neste estudo, nós quisemos determinar se estas mudanças conduziram a uma sobrevivência mais longa de pacientes que sofre de cancro colorectal metastáticas em uma grande base de população,” dissemos Kopetz, autor correspondente do estudo. “Tinha havido algumas sugestões - por exemplo, em experimentações que da fase III nós tínhamos visto o aumento total da sobrevivência sobre diversos anos. Contudo, devido à enormidade dos dados, a grande população que as bases de dados são lentas reflectir estas mudanças, tão lá não tinha sido um sinal da sobrevivência aumentada.”

Um segundo objetivo do estudo era determinar qual das duas modalidades - cirurgia ou quimioterapia - era responsável para a mudança no resultado, e quando fez as modalidades têm a maioria de impacto, Kopetz explicado.

Para a retrospectiva, o estudo população-baseado, os pesquisadores identificou 2.470 pacientes que sofre de cancro colorectal metastáticas recentemente diagnosticadas nas duas instituições - M.D. Anderson (1.614 pacientes) e clínica de Mayo (856 pacientes) -- tratado entre 1990 e 2006. Todos os pacientes receberam pelo menos uma parcela de sua terapia em uma das duas instituições.

Dos 2.470 pacientes, 231 submeteu-se à resseção hepática, com o procedimento cirúrgico que está sendo pré-formado com freqüência aumentada depois de 2000.

Para determinar as mudanças no resultado, os pesquisadores olharam para ver ao longo do tempo se os pacientes podiam se submeter à resseção para sua metástase do fígado e quando o resultado da cirurgia ocorreu, assim como mudanças na utilização da quimioterapia nas instituições.

Os pesquisadores encontraram que nenhuma mudança significativa na sobrevivência total nos pacientes diagnosticou 1990 - 1997; o número médio para essa escala da tâmara era 14,2 meses. Contudo, durante os períodos de tempo 1998-2000, 2001-2003 e 2004-2006, as taxas de sobrevivência totais medianas aumentaram de 18 meses, a 18,6 meses, a 29,2 meses respectivamente. Sobrevivência total de cinco anos igualmente aumentada ao longo do tempo: de 9,1 por cento (diagnosticados 1990-1997); a 13 por cento (diagnosticados 1998-2000); a 19,2 por cento (diagnosticados 2001-2003). A sobrevivência de cinco anos para pacientes diagnosticou 2004-2006 não foi determinada mas é projectada ainda aumentar a mais de 30 por cento.

Para confirmar seus resultados, os pesquisadores usaram a fiscalização do instituto nacional para o cancro, epidemiologia e resultados finais (PROFETA), o registro população-baseado do cancro, para identificar 49.459 pacientes diagnosticados com cancro do cólon metastático entre 1990 e 2005. Os dados mostraram a evidência adiantada de melhorias similares em de cinco anos e a sobrevivência total mediana em uns anos mais recentes, disse Kopetz.

“No estudo, nós encontramos não somente uma melhoria significativa na sobrevivência total para pacientes que sofre de cancro colorectal metastáticas, mas nós igualmente demonstramos que o grau e a rapidez da melhoria são de um valor que fosse considerado raramente em cancros metastáticos,” disseram Kopetz. “Muitos destes pacientes não são necessariamente sãos, mas vivendo com seu cancro com um de alta qualidade da vida. Para alguns pacientes, nosso objetivo de fazer a cancro colorectal metastático uma condição crônica é mais perto de transformar-se uma realidade.”

No estudo, os pesquisadores comparam seus resultados aos pulos incrementais do survivorship do cancro da mama aproximadamente de uma década há, quando a revelação da quimioterapia nova e de agentes hormonais revolucionou essa doença.

Olhando quando estas mudanças no survivorship do cancro do cólon ocorreram, o estudo mostrou dois períodos de tempo distintos que reflectem o impacto de ambas as resseções hepáticas e a disponibilidade de terapias novas novas.

“Começando em 1998 e mais em 2000, nós começamos executar uns volumes mais altos de resseções hepáticas, e aquele coincide com o aumento inicial na sobrevivência. A segunda etapa da melhoria começou por volta de 2004, simultâneo à aprovação dos muito mais quimioterapia e agentes biológicos - cetuximab, bevacizimab, oxaliplatin,” disse Kopetz.

“Contudo, estas duas modalidades não são fenômeno independente e não se complementam certamente: enquanto a quimioterapia melhora, nós podemos remover mais tumores, e como a cirurgia para a doença metastática é executada mais comumente, a seguir pacientes podemos receber mais quimioterapia.”

Kopetz disse que o estudo sublinha a necessidade para mais agentes da quimioterapia disponíveis na quarto-linha e além, tantas como pacientes que sofre de cancro colorectal metastáticas estão durar mais do que as opções do tratamento disponíveis a elas. Também, apesar do estudo relatado ganhos, o cancro colorectal metastático permanece uma doença incurável para a maioria dos pacientes e a pesquisa continuada é necessário promover sobrevivência prolongada para pacientes, disse.