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La quimioterapia nueva y los agentes biológicos trae aumento espectacular en supervivencia metastática del cáncer de colon

La quimioterapia nueva y los agentes biológicos para el cáncer colorrectal metastático, combinados con avances quirúrgicos en la resección del hígado, han dado lugar a un aumento espectacular en la supervivencia para los pacientes con enfermedad avanzada, según investigadores en el centro del cáncer de la Universidad de Texas M.D. Anderson.

Publicado en el gorrón de la oncología clínica, es el primer estudio en los 20 años pasados para examinar las tasas de supervivencia para el cáncer colorrectal metastático, y encuentra que la supervivencia total mediana ahora está más de 30 meses, comparados a ocho meses para los pacientes diagnosticados antes de 1990. La supervivencia de cinco años de los pacientes diagnosticados con la enfermedad después de 2004 es el más de 30 por ciento.

El cáncer colorrectal es el cuarto que la mayoría del cáncer común diagnosticó en los Estados Unidos. Según la Sociedad del Cáncer americana, en 2008, diagnosticaron a más de 148.800 personas y 49.960 murieron de la enfermedad.

Recientemente, los investigadores han hecho grandes zancadas en determinar los agentes activos para la enfermedad, dando por resultado la aprobación del FDA de agentes quimioterapéuticos numerosos, Scott explicado Kopetz, M.D., profesor adjunto en el departamento del M.D. Anderson de la oncología médica gastrointestinal. Durante la última década, el concepto que las lesiones metastáticas específicas del hígado pueden ser quitadas quirúrgico se ha validado más extensamente como práctica. Así, más énfasis ahora se pone en determinar a los candidatos a la resección de su metástasis del hígado.

“En este estudio, quisimos determinar si estos cambios dieron lugar a una supervivencia más larga de enfermos de cáncer colorrectales metastáticos en una base de la población grande,” dijimos a Kopetz, el autor correspondiente del estudio. “Había habido algunas indirectas - por ejemplo, en juicios de la fase III que habíamos visto el aumento total de la supervivencia durante varios años. Sin embargo, debido a la enormidad de los datos, la población grande que las bases de datos son lentas reflejar estos cambios, tan allí no había sido una señal de la supervivencia creciente.”

Una segunda meta del estudio era determinar cuáles de las dos modalidades - cirugía o quimioterapia - era responsable del cambio en resultado, y cuando hizo las modalidades tienen la mayoría del impacto, Kopetz explicado.

Para el estudio retrospectivo, sobre la base de la población, los investigadores determinaron a 2.470 enfermos de cáncer colorrectales metastáticos nuevamente diagnosticados en dos instituciones - M.D. Anderson (1.614 pacientes) y clínica de Mayo (856 pacientes) -- tratado entre 1990 y 2006. Todos los pacientes recibieron por lo menos una porción de su terapia a la una de las dos instituciones.

De los 2.470 pacientes, 231 experimentaron la resección hepática, con el procedimiento quirúrgico que era preformado con frecuencia creciente después de 2000.

Para determinar los cambios en resultado, los investigadores observaban para ver si los pacientes podían experimentar la resección para su metástasis del hígado y cuando ocurrió el resultado de la cirugía, así como los cambios en la utilización de la quimioterapia en las instituciones en un cierto plazo.

Los investigadores encontraron que ningún cambio importante en supervivencia total en pacientes diagnosticó 1990 - 1997; el punto medio para ese alcance de la fecha era 14,2 meses. Sin embargo, durante los plazos 1998-2000, 2001-2003 y 2004-2006, las tasas de supervivencia totales medianas aumentaron a partir de 18 meses, a 18,6 meses, a 29,2 meses respectivamente. Supervivencia total de cinco años también creciente en un cierto plazo: a partir del 9,1 por ciento (diagnosticado 1990-1997); al 13 por ciento (diagnosticado 1998-2000); al 19,2 por ciento (diagnosticado 2001-2003). La supervivencia de cinco años para los pacientes diagnosticó 2004-2006 todavía no se ha determinado sino se proyecta aumentar al más de 30 por ciento.

Para confirmar sus conclusión, los investigadores utilizaron la vigilancia del Instituto Nacional del Cáncer, epidemiología y los resultados finales (ADIVINO), el registro sobre la base de la población del cáncer, para determinar a 49.459 pacientes diagnosticados con el cáncer de colon metastático entre 1990 y 2005. Los datos mostraron pruebas tempranas de mejorías similares en de cinco años y la supervivencia total mediana en años más últimos, dijo a Kopetz.

“En el estudio, encontramos no sólo una mejoría importante en la supervivencia total para los enfermos de cáncer colorrectales metastáticos, pero nosotros también demostramos que el grado y la rapidez de la mejoría está de una magnitud que se considere raramente en cánceres metastáticos,” dijeron a Kopetz. “Muchos de estos pacientes no son necesariamente sanos, sino de vidas con su cáncer con un de alta calidad de la vida. Para algunos pacientes, nuestra meta de hacer cáncer colorrectal metastático una condición crónica está más cercano a convertirse en una realidad.”

En el estudio, los investigadores comparan sus conclusión a los saltos ampliados de la supervivencia del cáncer de pecho alrededor de hace de una década, cuando el revelado de la nueva quimioterapia y de los agentes hormonales revolucionó esa enfermedad.

Observando cuando ocurrieron estos cambios en supervivencia del cáncer de colon, el estudio mostró dos plazos distintos que reflejan el impacto de ambas resecciones hepáticas y la disponibilidad de nuevas terapias nuevas.

“Comenzando en 1998 y más en 2000, comenzamos a realizar volúmenes más altos de resecciones hepáticas, y eso coincide con el aumento inicial en supervivencia. El segundo escenario de la mejoría comenzó hacia 2004, simultáneo a la aprobación de muchos más quimioterapia y los agentes biológicos - cetuximab, bevacizimab, oxaliplatin,” dijo a Kopetz.

“Sin embargo, estas dos modalidades no son fenómeno independiente y no se complementan ciertamente: mientras que la quimioterapia perfecciona, podemos quitar más tumores, y como la cirugía para la enfermedad metastática se realiza generalmente, después a pacientes podemos recibir más quimioterapia.”

Kopetz dijo que el estudio acentúa la necesidad de más agentes de la quimioterapia disponibles en la cuarto-línea y más allá, tantos enfermos de cáncer colorrectales metastáticos están sobreviviendo a las opciones del tratamiento disponibles para ellas. También, a pesar del estudio denunciado avances, el cáncer colorrectal metastático sigue siendo una enfermedad incurable para la mayoría de pacientes y la investigación continuada es necesaria fomentar la supervivencia extendida para los pacientes, él dijo.