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L'ablation de radiofréquence supprime des problèmes dans la plupart des patients avec l'oesophage de la barrette

Une procédure qui emploie la chaleur produite par la radio salue l'oesophage de la barrette de festin, une condition provoquée par reflux acide (brûlure d'estomac sévère), peut éliminer des signes potentiellement du trouble de cancérigène et réduire le risque que la maladie progressera.

Les découvertes de la première étude multicentrique de la procédure, ablation appelée de radiofréquence, pourraient signifier que les patients ont une alternative à la chirurgie pour traiter l'oesophage de la barrette. La procédure emploie une étendue passée dans la bouche pour détruire le tissu anormal. Les chercheurs enregistrent leurs découvertes dans l'édition du 28 mai de New England Journal de médicament.

Les « patients avec l'oesophage de la barrette peuvent continuer pour développer le cancer de l'oesophage, » dit Steven A. Edmundowicz, M.D., principal enquêteur au site d'étude à l'École de Médecine d'université de Washington à St Louis. Le « cancer de l'oesophage est habituellement mortel. Moins de 15 pour cent de patients avec l'adénocarcinome oesophagien survivent pendant cinq années, et dans ceux avec l'oesophage de la barrette avancée, le risque qui la condition avancera pour devenir cancer est environ 6 pour cent par an. »

Dans l'oesophage de la barrette, une partie de la garniture de l'oesophage est remplacée par les cellules qui ressemblent aux cellules intestinales. Pendant que la condition progresse, ces cellules deviennent de plus en plus désordonnées. La maladie de longue date de reflux acide est courante dans ceux qui développent l'oesophage de la barrette, qui affecte environ 1 pour cent d'adultes aux Etats-Unis.

Un total de 127 patients à 19 sites ont participé à l'étude, qui a utilisé des endoscopes pour diagnostiquer la maladie et puis pour fournir l'ablation de radiofréquence à la garniture anormale de l'oesophage. La technique chauffe le tissu anormal pour le détruire tout en laissant les couches plus profondes de l'oesophage intactes.

Tous les patients dans l'étude ont fait lié la dysplasie appelée d'accroissement désordonné et cellulaire à l'oesophage de la barrette plus avancée. Des patients ont été classifiés en tant qu'ayant la dysplasie de qualité inférieure ou la dysplasie de haut grade. Indépendamment de la façon dont ils ont été classifiés pour l'étude, les patients ont reçu l'ésomeprazole de médicament d'anti-reflux (Nexium), pour maintenir leur maladie de reflux dans la vérification autant que possible.

Abouti par Nicholas J. Shaheen, M.D., à l'université de la Caroline du Nord à Chapel Hill, les chercheurs à l'étude variée situe les patients fait au hasard sélectés à ou reçoivent l'ablation de radiofréquence ou pour ne subir une procédure de feinte dans laquelle des endoscopes ont été passés dans la bouche et la garniture de l'oesophage a été examinée, mais aucune onde radio ont été livrés.

Deux patients ont reçu la demande de règlement réelle pour chacun qui a obtenu une procédure de feinte. Ceux qui ont reçu la demande de règlement d'ablation pourraient se lever à quatre demandes de règlement pendant les 12 mois de l'étude. Après la période de réflexion, ceux qui n'avaient pas reçu le traitement d'ablation étaient donnés l'option d'obtenir la demande de règlement.

Dans les patients qui ont eu la demande de règlement, la dysplasie a disparu dedans juste plus de 90 pour cent de patients avec la maladie de qualité inférieure et dans plus de 80 pour cent de ceux avec la maladie à haute teneur comparée à environ 23 pour cent des patients de qualité inférieure et à 19 pour cent des patients à haute teneur qui ont eu des procédures de feinte plutôt que le traitement d'ablation. Dans 78 pour cent de patients soignés, non seulement la dysplasie a disparu, mais toutes les cellules anormales d'intestinal-type ont été aussi bien éliminées.

« Au cours de la période de réflexion de douze mois, nous avons trouvé moins cancers dans le groupe d'ablation qu'au groupe témoin, » dit Edmundowicz, un professeur de médecine dans la Division de la gastroentérologie. « Mais parce que les cancers se sont produits dans un total de seulement cinq patients d'étude, les numéros ne sont pas aussi puissants concernant le cancer qu'ils considèrent l'éradication de l'oesophage de la barrette. »

Le risque de progrès de l'oesophage de la barrette au cancer de l'oesophage est approximativement 1 pour cent pour ceux avec la dysplasie de qualité inférieure et de 6 pour cent pour ceux avec la maladie à haute teneur.

« De ces résultats à court terme, il est évident que nous pouvons avoir un autre outil utile dans notre arsenal de demande de règlement, » indique Edmundowicz, qui est un médecin de personnel à l'hôpital Barnes-Juif et à un gastro-entérologue au centre de lutte contre le cancer de Siteman. « La revue complémentaire sera nécessaire pour expliquer l'efficacité vraie de l'ablation de radiofréquence en évitant le cancer de l'oesophage dans les patients avec l'oesophage de la barrette.  »

La plupart des sujets d'étude ont toléré les demandes de règlement très bien, il dit. « L'un effet secondaire que la plupart des patients d'ablation remarqués étaient douleur dans la poitrine après le traitement, ceci a été facilement managé avec des médicaments, et ils étaient moins endoloris que s'ils avaient la chirurgie, qui a été l'option de demande de règlement primaire, » lui dit.

L'option chirurgicale est offerte aux patients avec l'oesophage de la barrette avéré pour avoir la dysplasie sévère ou le cancer. Le type de chirurgie varie, mais il concerne habituellement retirer la majeure partie de l'oesophage, tirer une partie de l'estomac dans la poitrine et la fixer à ce qui reste de l'oesophage.

L'étude a été supportée par BARRX médical, qui fabrique le dispositif d'ablation. Tous les patients dans l'étude ont également reçu le médicament d'anti-reflux. Edmundowicz a reçu le support de conférence de BARRX médical. D'autres déblocages pour des chercheurs d'étude sont indiqués dans l'article dans New England Journal de médicament.

Shaheen NJ, et autres ablation de radiofréquence dans l'oesophage de la barrette avec la dysplasie. New England Journal du médicament, vol. 330 (22), le 28 mai 2009.

Cette étude a été supportée par BARRX médical. Le médicament d'étude a été fourni par AstraZeneca. La gestion des données d'analyse statistique et ont été supportées par une concession des instituts de la santé nationaux.