Les extrémités de l'indice de masse corporelle un sujet d'inquiétude dans la greffe de foie

Une étude récente des médecins à l'université de Washington a expliqué que les patients qui sont sensiblement de poids insuffisant ou très sévèrement obèses avant la greffe de foie sont au risque accru de la mort après la chirurgie de greffe.

Ces découvertes, de l'observation la plus la plus large de la greffe de foie aux extrémités de l'indice de masse corporelle, sont publiées dans la question d'août de la greffe de foie, un tourillon publié par John Wiley et des fils au nom de l'association américaine pour l'étude des affections hépatiques.

L'équipe de recherche aboutie par André A.S. Dick, M.D., le service de chirurgie, Division de la greffe, université de Washington a vérifié le choc de l'indice de masse corporelle de pré-greffe (BMI) sur la survie des malades de greffe de goujon-foie. Les médecins ont présumé que les personnes aux extrémités de l'indice de masse corporelle étaient au risque accru de la mort après greffe de foie. Dans cette étude, les patients avec l'indice de masse corporelle < 18,5 kg/m2 étaient dans le groupe de poids insuffisant, avec 1.827 transplantés, alors que ceux avec le ≥ 40 kg/m2 d'indice de masse corporelle étaient montrés très sévèrement obèse, avec 1.447 transplantés. Patients avec l'indice de masse corporelle entre 18,5 - 40 kg/m2 ont été affectés à un groupe témoin (68.172 patients) parce qu'ils ont eu les taux de survie assimilés.

En comparaison avec le groupe témoin, les patients de poids insuffisant ont eu un régime plus élevé de retransplantation dû à l'échec de greffe et étaient pour mourir des complications hémorragiques ou des accidents vasculaires cérébraux. Les études précédentes le Japon et Corée ont montré une relation entre l'indice de masse corporelle inférieur (< 18.5kg/m2) et le risque accru des accidents vasculaires cérébraux mortels dans les populations de l'étude. Les auteurs de cette étude indiquée, « ces patients devraient être interviewés pendant la phase de bilan ou être vigilance spéciale donnée pendant la période de posttransplantation pour éviter des rappes. »

Après greffe, les patients très sévèrement obèses ont remarqué des niveaux supérieurs de la mort dus aux complications infectieuses et au cancer. Les auteurs proposent qu'un mécanisme pour ce déficit immunitaire apparent soit la présence du diabète dans les patients avec l'indice de masse corporelle > 40 kg/m2. Les études précédentes prouvent que les diabétiques sont au risque accru des complications infectieuses après des opérations, et le traitement immunodépresseur supplémentaire peut davantage aggraver ce procédé. « Un régime immunodépresseur grammage grammage approprié, un management attentif des patients sévèrement obèses' Co-morbidités (diabète, hypertension) et une facilitation agressive de réduction du poids peuvent optimiser la santé de ces patients et améliorer potentiellement des résultats patients, » proposez les chercheurs.

Pour les patients qui sont protocole sévèrement obèse et antérieur étaient résoudre leurs Co-morbidités et les aider pour réaliser la perte de poids avant la greffe. « Une meilleure approche pourrait être de transplanter ces patients plus tôt en n'exigeant pas la perte de poids ou en ne fonctionnant pas avec le réseau uni pour l'organe partageant (UNOS) pour qu'un changement de politique affecte le modèle complémentaire pour des remarques d'affection hépatique de phase terminale (ANNONCEZ) pour l'obésité sévère, comme est fait pour des patients présentant le carcinome hépatocellulaire, » a conclu les auteurs. « Le management agressif des patients' facteurs et perte de poids Co-morbides de posttransplantation est une nécessité. » Les chercheurs recommandent également un régime immunodépresseur de posttransplantation favorisant moins de traitements immunodépresseurs sans stéroïdes et tacrolimus inférieurs de dose basés sur le poids corporel idéal.

Dans les patients qui sont de poids insuffisant les auteurs recommandent « la revue proche avec un nutritionniste. Si les patients ne peuvent pas contacter leur apport calorique avant la greffe, ils devraient alors être admis à l'hôpital pour la supplémentation nutritionnelle agressive telle que des alimentations de tube. Ce régime agressif est prolongé après greffe. » Les médecins proposent également un régime immunodépresseur plus agressif avec des doses plus élevées des tacrolimus et du mofétilmycophénolate.

http://www3.interscience.wiley.com/journal/106570021/home

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