Gli estremi di BMI una fonte di preoccupazioni nel trapianto del fegato

Uno studio recente da medici all'università di Washington ha spiegato che i pazienti che sono significativamente di peso scarso o molto severamente obesi prima di trapianto del fegato sono al rischio aumentato di morte dopo la chirurgia di trapianto.

Questi risultati, dall'osservazione più più conosciuta di trapianto del fegato agli estremi di BMI, sono pubblicati nell'emissione augusta di trapianto del fegato, in un giornale pubblicato da John Wiley & nei figli a nome dell'associazione americana per lo studio sulle affezioni epatiche.

Il gruppo di ricerca piombo da André A.S. Dick, M.D., dipartimento di chirurgia, divisione di trapianto, università di Washington ha studiato l'impatto dell'indice di massa corporea di pre-trapianto (BMI) sulla sopravvivenza paziente di trapianto del post-fegato. I medici hanno supposto che le persone agli estremi di BMI fossero al rischio aumentato di morte dopo trapianto del fegato. In questo studio, i pazienti con BMI < 18,5 kg/m2 erano nel gruppo di peso scarso, con 1.827 trapiantato, mentre quelli con il ≥ 40 kg/m2 di BMI sono stati designati molto severamente obeso, con 1.447 trapiantato. Pazienti con BMI fra 18,5 - 40 kg/m2 sono stati definiti ad un gruppo di controllo (68.172 pazienti) perché hanno avuti simili tassi di sopravvivenza.

In paragone al gruppo di controllo, i pazienti di peso scarso hanno avuti un'più alta tariffa di retransplantation dovuto l'errore dell'innesto ed erano più probabili morire dalle complicazioni o dagli ictus emorragici. Gli studi precedenti nel Giappone ed in Corea hanno indicato una relazione fra BMI basso (< 18.5kg/m2) ed il rischio aumentato di colpi interni nelle popolazioni di studio. Gli autori di questo studio specificato, “questi pazienti dovrebbero essere schermati nella fase di valutazione o essere dati la vigilanza speciale nel periodo di posttransplantation per impedire i colpi.„

Dopo trapianto, i pazienti molto severamente obesi hanno avvertito le più alte tariffe della morte dovuto le complicazioni ed il cancro contagiosi. Gli autori propongono che un meccanismo per questa immunodeficienza evidente sia la presenza di diabete in pazienti con BMI > 40 kg/m2. Gli studi precedenti indicano che i pazienti diabetici sono al rischio aumentato di complicazioni contagiose dopo le procedure chirurgiche ed il farmaco immunosopressivo supplementare può più ulteriormente esacerbare questo trattamento. “Ad un regime immunosopressivo basato a peso appropriato, una gestione attenta dei pazienti severamente obesi' le co-morbosità (diabete, ipertensione) e una facilitazione aggressiva di perdita di peso possono ottimizzare la salubrità di questi pazienti e potenzialmente migliorare i risultati pazienti,„ suggerisca i ricercatori.

Per i pazienti che sono protocollo severamente obeso e passato erano risolvere le loro co-morbosità ed aiutarle per raggiungere la perdita di peso prima di trapianto. “Un migliore approccio potrebbe essere di trapiantare questi pazienti più presto non richiedendo la perdita di peso o non lavorando con la rete unita per l'organo che divide (UNOS) affinchè un cambio politico definisca il modello supplementare per i punti di affezione epatica di stadio finale (MESCOLI) per l'obesità severa, come è fatto per i pazienti con carcinoma epatocellulare,„ ha concluso gli autori. “La gestione aggressiva dei pazienti' fattori e perdita di peso co-morbosi di posttransplantation è un imperativo.„ I ricercatori egualmente raccomandano un regime immunosopressivo di posttransplantation che favorisce meno farmaci immunosopressivi senza steroidi e tacrolimi bassi della dose basati sul peso corporeo ideale.

In pazienti che sono di peso scarso gli autori raccomandano “seguito vicino con un dietista. Se i pazienti non possono incontrare il loro apporto calorico prima di trapianto, dovrebbero poi essere ammessi all'ospedale per il completamento nutrizionale aggressivo quali le alimentazioni del tubo. Questo regime aggressivo è continuato dopo trapianto.„ I medici egualmente suggeriscono un regime immunosopressivo più aggressivo con le dosi elevate del mofetil di micofenolato e di tacrolimo.

http://www3.interscience.wiley.com/journal/106570021/home

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