Os extremos de BMI um motivo de preocupação na transplantação do fígado

Um estudo recente por doutores na universidade de Washington explicou que os pacientes que são significativamente de pouco peso ou muito severamente obesos antes da transplantação do fígado estão no risco aumentado de morte depois da cirurgia da transplantação.

Estes resultados, da observação conhecida a maior da transplantação do fígado nos extremos de BMI, são publicados na introdução de agosto da transplantação do fígado, em um jornal publicado por John Wiley & em filhos em nome da associação americana para o estudo de infecções hepáticas.

A equipa de investigação conduzida por André A.S. Pau, M.D., departamento da cirurgia, divisão da transplantação, universidade de Washington investigou o impacto do índice de massa corporal da pre-transplantação (BMI) na sobrevivência paciente da transplantação do cargo-fígado. Os doutores supor que os indivíduos nos extremos de BMI estavam no risco aumentado de morte depois da transplantação do fígado. Neste estudo, os pacientes com BMI < 18,5 kg/m2 estavam no grupo de pouco peso, com 1.827 transplantado, quando aqueles com ≥ 40 kg/m2 de BMI foram designados muito severamente obeso, com 1.447 transplantado. Pacientes com o BMI entre 18,5 - 40 kg/m2 foram atribuídos a um grupo de controle (68.172 pacientes) porque tiveram taxas de sobrevivência similares.

Quando comparados com o grupo de controle, os pacientes de pouco peso tiveram uma taxa mais alta do retransplantation devido à falha do enxerto e foram mais prováveis morrer das complicações hemorrágicas ou dos acidentes celebral-vasculars. Os estudos precedentes em Japão e em Coreia mostraram um relacionamento entre baixo BMI (< 18.5kg/m2) e o risco aumentado de cursos fatais nas populações do estudo. Os autores deste estudo indicado, “estes pacientes devem ser seleccionados na fase da avaliação ou ser dados a vigilância especial no período do posttransplantation para impedir cursos.”

Após a transplantação, os pacientes muito severamente obesos experimentaram umas taxas mais altas de morte devido às complicações e ao cancro infecciosos. Os autores propor que um mecanismo para esta deficiência imune aparente seja a presença de diabetes nos pacientes com BMI > 40 kg/m2. Os estudos precedentes mostram que os pacientes do diabético estão no risco aumentado de complicações infecciosas após procedimentos cirúrgicos, e a medicamentação immunosuppressive suplementar pode mais agravar este processo. “Um regime immunosuppressive peso-baseado apropriado, uma gestão cuidadosa de pacientes severamente obesos' co-morbosidades (diabetes, hipertensão) e uma simplificação agressiva do perca de peso podem aperfeiçoar a saúde destes pacientes e para melhorar potencial resultados pacientes,” sugira os pesquisadores.

Para os pacientes que são protocolo severamente obeso, passado eram resolver suas co-morbosidades e ajudá-las a conseguir a perda de peso antes da transplantação. “Uma aproximação melhor pôde ser transplantar mais logo estes pacientes não exigindo a perda de peso ou não trabalhando com a rede unida para o órgão que compartilha (UNOS) para que uma alteração de política atribua o modelo adicional para pontos da infecção hepática da fase final (MELD) para a obesidade severa, como é feito para pacientes com carcinoma hepatocelular,” concluiu os autores. “A gestão agressiva dos pacientes' factores co-mórbidos e perda de peso do posttransplantation é uma obrigação.” Os pesquisadores igualmente recomendam um regime immunosuppressive do posttransplantation que favorece medicamentações menos immunosuppressive sem os esteróides e o baixo tacrolimus da dose baseados no peso corporal ideal.

Nos pacientes que são de pouco peso os autores recomendam “a continuação próxima com um nutricionista. Se os pacientes são incapazes de encontrar sua entrada calórica antes da transplantação, devem então ser admitidos ao hospital para o suplemento nutritivo agressivo tal como alimentações da câmara de ar. Este regime agressivo é continuado após a transplantação.” Os doutores igualmente sugerem um regime immunosuppressive mais agressivo com doses mais altas do mofetil do tacrolimus e do mycophenolate.

http://www3.interscience.wiley.com/journal/106570021/home

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