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Les procédures carotides et cardiaques ont comme conséquence une incidence plus élevée des rappes postopératoires

Parmi des patients subissant la chirurgie cardiaque, la rappe postopératoire s'est produite dans approximativement 2 pour cent, n'a pas été marquée avec l'artère carotide significative se rétrécissant, mais était plus courante parmi les patients qui avaient combiné des procédures cardiaques et carotides, selon un état dans l'édition de septembre des archives de la neurologie, un des tourillons de JAMA/Archives.

Les complications concernant les vaisseaux sanguins menant au cerveau-plus souvent ayant pour résultat rappe-sont une source importante de maladie et la mort après la chirurgie cardiaque, selon l'information générale dans l'article. Les facteurs entraînant la rappe postopératoire peuvent comprendre la sténose d'artère carotide (rétrécissement de l'artère dans le sang fournisseur de col au cerveau), la pression sanguine inférieure, le battement du coeur irrégulier, l'athérosclérose ou l'habillage de plaque dans l'aorte (la plus grande artère du fuselage) et une tendance temporairement accrue pour le sang au caillot.

« La présence des causes de coexistence multiples effectue l'étude du mécanisme de la remise en question de rappe. La sténose carotide significative a été identifiée en tant que facteur prédictif positif de rappe postopératoire dans les patients recevant des opérations cardiaques. Cependant, les études adressage direct le rôle de la sténose carotide sévère manquent, » les auteurs écrivent. « En dépit de ce manque de preuve, d'opérations carotides et cardiaques combinées sont exécutés fréquemment dans un effort pour réduire l'incidence de la rappe postopératoire. »

Yuebing Li, M.D., Ph.D., John E. Castaldo, M.D., et collègues au réseau de santé de vallée de Lehigh, Allentown, Penn., a étudié 4.335 patients subissant le pontage d'artère coronaire greffant, remontage de valve aortique ou les deux entre 2001 et 2006. De ceux, 3.942 (90,9 pour cent) ont subi l'échographie pour évaluer l'artère carotide avant leur procédure.

Un total de 76 patients (1,8 pour cent) ont eu une rappe cliniquement définitive après la chirurgie. La rappe était plus courante dans les personnes avec la sténose carotide que dans les personnes sans (7,5 pour cent contre 1,8 pour cent) ; cependant, la plupart des rappes (76,3 pour cent) se sont produites dans les patients sans sténose carotide significative, et 60 pour cent de rappes n'ont pas été logées à une artère carotide unique. « Selon des caractéristiques cliniques, dans 94,7 pour cent de patients, la rappe s'est produite sans corrélation directe à la sténose carotide significative, » les auteurs écrivent.

Dans un sous-groupe de 53 patients qui ont eu la sténose carotide significative (artère rétrécie par 70 pour cent ou plus) avant que chirurgie et ont subi des procédures cardiaques et carotides combinées, huit patients ont eu les rappes postopératoires (15,1 pour cent). Parmi 51 patients qui ont eu un niveau assimilé de sténose carotide mais n'ont pas subi une procédure combinée, zéro a eu une rappe postopératoire.

« Les causes multiples autres que la sténose carotide ont pu représenter la rappe postopératoire dans les patients subissant des procédures cardiaques, » les auteurs écrivent. « Par exemple, la coexistence de l'athérosclérose aortique a été expliquée pour être une cause déterminante significative de rappe postopératoire. Dans quelques études, le serrage et la manipulation de l'aorte ou du coeur pourraient représenter plus de 60 pour cent d'emboles [les caillots ou les masses qui bloquent des vaisseaux sanguins]. » De plus, les particules relâchées de la pompe cardiopulmonaire de dérivation utilisée pendant la chirurgie pourraient contribuer à la rappe, de même que pourraient les troubles de rythme cardiaque postopératoires.

« Nous avons confirmé une incidence de l'accident vasculaire cérébral plus élevée dans le sous-groupe de patients présentant la sténose carotide significative, » les auteurs concluons. « Cependant, la plupart des rappes n'ont aucune relation de cause à effet directe avec l'artère carotide malade. Les procédures carotides et cardiaques combinées ont comme conséquence une incidence sensiblement plus élevée de rappe postopératoire et devraient être évitées. Les études préopératoires telles que l'échocardiographie ou la tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique du coeur et de l'aorte ont pu recenser des endroits sans maladie pour la manipulation et le serrage d'éviter les rappes postopératoires. »