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Le procedure carotiche e cardiache provocano il più alta incidenza dei colpi postoperatori

Fra i pazienti che subiscono l'ambulatorio cardiaco, il colpo postoperatorio si è presentato in circa 2 per cento, non è stato correlato con l'arteria carotica significativa che limita, ma era più comune fra i pazienti che avevano combinato le procedure cardiache e carotiche, secondo un rapporto nell'emissione di settembre degli archivi della neurologia, una delle pubblicazioni di JAMA/Archives.

Le complicazioni che comprendono i vasi sanguigni che piombo al cervello-più con conseguente colpo-sono spesso una sorgente importante della malattia e morte dopo cardiochirurgia, secondo informazioni di base nell'articolo. I fattori che causano il colpo postoperatorio possono comprendere la stenosi dell'arteria carotica (limitazione dell'arteria nel sangue di fornitura del collo al cervello), ipotensione, battito cardiaco irregolare, aterosclerosi o accumulazione della placca nell'aorta (la più grande arteria dell'organismo) e una tendenza temporaneamente aumentata per sangue al grumo.

“La presenza di cause di coesistenza multiple effettua lo studio del meccanismo di sfidare del colpo. La stenosi carotica significativa è stata riconosciuta come preannunciatore positivo del colpo postoperatorio in pazienti che ricevono le procedure chirurgiche cardiache. Tuttavia, gli studi direttamente che indirizzano il ruolo di stenosi carotica severa stanno mancando di,„ gli autori scrivono. “Malgrado questa mancanza di prova, di procedure chirurgiche carotiche e cardiache combinate sono eseguiti frequentemente in uno sforzo per diminuire l'incidenza del colpo postoperatorio.„

Yuebing Li, M.D., Ph.D., John E. Castaldo, M.D. e colleghi alla rete di salubrità della valle di Lehigh, Allentown, Penn., ha studiato 4.335 pazienti che subiscono l'esclusione di arteria coronaria innestanti, sostituzione della valvola aortica o entrambe fra 2001 e 2006. Di quelli, 3.942 (90,9 per cento) hanno subito l'ecografia per valutare l'arteria carotica prima della loro procedura.

Complessivamente 76 pazienti (1,8 per cento) hanno avuti un colpo clinicamente definitivo dopo chirurgia. Il colpo era più comune in persone con stenosi carotica che in persone senza (7,5 per cento contro 1,8 per cento); tuttavia, la maggior parte dei colpi (76,3 per cento) si sono presentati in pazienti senza stenosi carotica significativa e 60 per cento dei colpi non sono stati limitati ad una singola arteria carotica. “Secondo i dati clinici, in 94,7 per cento dei pazienti, il colpo si è presentato senza correlazione diretta a stenosi carotica significativa,„ gli autori scrive.

In un sottogruppo di 53 pazienti che hanno avuti stenosi carotica significativa (arteria limitata da 70 per cento o più) prima che chirurgia ed hanno subito le procedure cardiache e carotiche combinate, otto pazienti hanno avuti colpi postoperatori (15,1 per cento). Fra 51 paziente che hanno avuti un simile livello di stenosi carotica ma non hanno subito una procedura combinata, zero ha avuto un colpo postoperatorio.

“Le cause multiple all'infuori di stenosi carotica hanno potuto rappresentare il colpo postoperatorio in pazienti che subiscono le procedure cardiache,„ gli autori scrivono. “Per esempio, la coesistenza di aterosclerosi aortica è stata dimostrata per essere un determinante significativo del colpo postoperatorio. In alcuni studi, premere e la manipolazione dell'aorta o del cuore potrebbero rappresentare più di 60 per cento degli emboli [grumi o masse che bloccano i vasi sanguigni].„ Inoltre, le particelle rilasciate dalla pompa cardiopolmonare di esclusione utilizzata durante la chirurgia potrebbero contribuire al colpo, come potrebbero i disordini postoperatori del ritmo del cuore.

“Abbiamo confermato un'più alta incidenza del colpo nel sottogruppo di pazienti con stenosi carotica significativa,„ gli autori concludiamo. “Tuttavia, la maggior parte dei colpi non hanno relazione causale diretta con l'arteria carotica malata. Le procedure carotiche e cardiache combinate provocano un'incidenza significativamente più alta del colpo postoperatorio e dovrebbero essere evitate. Gli studi preoperatori quali ecocardiografia o tomografia computerizzata o imaging a risonanza magnetica del cuore e dell'aorta hanno potuto identificare le aree sane per manipolazione e la pressione impedire i colpi postoperatori.„