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Os procedimentos carotídeos e cardíacos conduzem a uma incidência mais alta de cursos cargo-operativos

Entre os pacientes que submetem-se à cirurgia cardíaca, o curso cargo-operativo ocorreu em aproximadamente 2 por cento, não foi correlacionado com a artéria carotídea significativa que reduz, mas era mais comum entre os pacientes que tinham combinado procedimentos cardíacos e carotídeos, de acordo com um relatório na introdução de setembro dos ficheiros da neurologia, um dos jornais de JAMA/Archives.

As complicações que envolvem os vasos sanguíneos que conduzem ao cérebro-mais frequentemente tendo por resultado curso-estão uma fonte principal de doença e morte depois da cirurgia cardíaca, de acordo com a informações gerais no artigo. Os factores que causam o curso pós-operatório podem incluir a estenose da artéria carotídea (redução da artéria no sangue de fornecimento do pescoço ao cérebro), hipotensão, pulsação do coração irregular, aterosclerose ou acúmulo da chapa na aorta (a artéria a maior do corpo) e uma tendência temporariamente aumentada para o sangue ao coágulo.

“A presença de causas de coexistência múltiplas faz o estudo do mecanismo do desafio do curso. A estenose carotídea significativa foi reconhecida como um predictor positivo do curso pós-operatório nos pacientes que recebem procedimentos cirúrgicos cardíacos. Contudo, os estudos que endereçam directamente o papel da estenose carotídea severa estão faltando,” os autores escrevem. “Apesar desta falta da evidência, de procedimentos cirúrgicos carotídeos e cardíacos combinados são executados freqüentemente em um esforço para reduzir a incidência do curso pós-operatório.”

Yuebing Li, M.D., Ph.D., John E. Castaldo, M.D., e colegas na rede da saúde do vale de Lehigh, Allentown, Penn., estudou 4.335 pacientes que submetem-se ao desvio de artéria coronária transplantando, substituição da válvula aórtica ou ambos entre 2001 e 2006. Daqueles, 3.942 (90,9 por cento) submeteram-se à ecografia para avaliar a artéria carotídea antes de seu procedimento.

Um total de 76 pacientes (1,8 por cento) teve um curso clìnica definitivo depois da cirurgia. O curso era mais comum nos indivíduos com estenose carotídea do que nos indivíduos sem (7,5 por cento contra 1,8 por cento); contudo, a maioria de cursos (76,3 por cento) ocorreram nos pacientes sem estenose carotídea significativa, e nos 60 por cento dos cursos não foram limitados a uma única artéria carotídea. “De acordo com dados clínicos, em 94,7 por cento dos pacientes, o curso ocorreu sem correlação directa à estenose carotídea significativa,” os autores escreve.

Em um subgrupo de 53 pacientes que tiveram a estenose carotídea significativa (artéria reduzida por 70 por cento ou mais) antes que cirurgia e se submeteram a procedimentos cardíacos e carotídeos combinados, oito pacientes tiveram cursos pós-operatórios (15,1 por cento). Entre 51 pacientes que tiveram um nível similar de estenose carotídea mas não se submeteu a um procedimento combinado, zero teve um curso pós-operatório.

“As causas múltiplas diferentes da estenose carotídea podiam esclarecer o curso pós-operatório nos pacientes que submetem-se a procedimentos cardíacos,” os autores escrevem. “Por exemplo, a coexistência da aterosclerose aórtica foi demonstrada para ser uma causa determinante significativa do curso pós-operatório. Em alguns estudos, o aperto e a manipulação da aorta ou do coração poderiam esclarecer mais de 60 por cento dos êmbolos [os coágulos ou as massas que obstruem vasos sanguíneos].” Além, as partículas liberadas da bomba cardiopulmonar do desvio usada durante a cirurgia poderiam contribuir ao curso, como poderiam as desordens pós-operatórios do ritmo do coração.

“Nós confirmamos uma incidência mais alta do curso no subgrupo de pacientes com estenose carotídea significativa,” os autores concluímos. “Contudo, a maioria de cursos não têm nenhum relacionamento causal directo com a artéria carotídea doente. Os procedimentos carotídeos e cardíacos combinados conduzem a uma incidência significativamente mais alta do curso cargo-operativo e devem ser evitados. Os estudos pré-operativos tais como a ecocardiografia ou o tomografia computorizada ou a ressonância magnética do coração e da aorta podiam identificar áreas sãs para a manipulação e aperto impedir cursos pós-operatórios.”