La sténose de l'artère rénale ne rend pas nécessaire des opérations

Quelques chirurgies invasives qui deviennent de plus en plus tout courante qu'une première ligne de demande de règlement pour des patients diagnostiqués avec les artères rétrécies aux environs des reins peut ne pas être nécessaire, selon une étude neuve par des chercheurs au centre médical de baptiste d'université de forêt de sillage.

L'étude prouve que la condition, connue sous le nom de sténose de l'artère rénale, seulement progresse à une obstruction dangereuse dans un pourcentage très petit des cas et ne rend pas nécessaire toujours une procédure chirurgicale ou même minimal-invasive, telle que l'angioplastie et stenting, qui sont terrain communal de plus en plus étant car la technologie facilite le rétrécissement pour trouver.

La conclusion est particulièrement opportune parce que le nombre de ces procédures a monté tellement spectaculaire ces dernières années que les centres fédéraux pour le régime d'assurance maladie et les services de Medicaid a douté que de telles procédures sont, en fait, nécessaires pour tous les patients présentant la sténose de l'artère rénale - et si le gouvernement devrait payer eux.

La sténose de l'artère rénale est le rétrécissement des vaisseaux sanguins aux environs des reins qui peuvent mener au fonctionnement ou à l'hypertension se baissant de rein il est difficile régler que. Il y a une discussion actuelle au sujet comment de mieux soigner des patients dans cette condition. Les options actuelles de management comprennent la demande de règlement avec le médicament, la dérivation chirurgicale de la sténose, ou les approches telles que l'angioplastie et stenting, où un tube de grillage est mis au-dessus d'un ballon et fileté par les vaisseaux sanguins par l'intermédiaire d'une crevaison de pointeau de la peau à l'endroit du rétrécissement. Quand le ballon est gonflé, l'armature intra-artérielle augmente, se verrouille en place et forme un échafaudage, jugeant de manière permanente l'artère ouverte de flux sanguin d'augmentation.

« Nous pensons que ces interventions sont avantageuses pour un groupe de patients, » a indiqué le co-auteur d'étude, le Ross P. Davis, le M.D., un camarade de chirurgie vasculaire dans le service de vasculaire et la chirurgie endovasculaire. « Mais comme médecins, nous devons prendre soin au sujet de réserver ces interventions pour des signes spécifiques, pas simplement pour tous les patients dont les états d'ultrason confirment la présence du rétrécissement d'artère. Il faut d'autres indicateurs de la maladie renovascular graduelle actuelle pour envisager de soumettre des patients aux risques et aux coûts de ces procédures. »

L'étude apparaît dans l'édition de septembre du tourillon de la chirurgie vasculaire, la publication pair-observée de la société pour la chirurgie vasculaire.

Pour l'étude, les chercheurs ont examiné les dossiers médicaux de 434 patients hypertendus qui ont reçu au moins deux ultrasons d'artère rénale d'octobre 1993 à juillet 2008 pour déterminer s'ils ont eu la sténose de l'artère rénale. Les patients se sont référés pour l'ultrason d'artère rénale ont type une pression sanguine qui s'est développée plus difficile de régler ou avoir le fonctionnement se baissant de rein.

Les chercheurs ont constaté que, des 863 reins examinés, de 178 - juste plus de 20 pour cent - sténose significative montrée, ou du rétrécissement des artères rénales, au moment des ultrasons initiaux des patients. Pendant le suivi, cependant, seulement 72 reins ont montré l'étape progressive de la maladie, avec seulement deux pour cent - 18 des 863 originels - progressant à l'occlusion, ou l'obstruction d'un ou les deux artères rénales. De plus, les chercheurs ont constaté que l'étape progressive de la sténose artérielle n'a pas toujours prévu un déclin sévère de fonctionnement de rein.

Actuel, les patients qui subissent l'ultrason d'artère rénale et s'avèrent avoir la sténose de l'artère rénale peuvent être recommandés pour la dérivation ou l'angioplastie chirurgicale avec stenting pour renforcer et retenir les parois rétrécies ouvertes et éventuel, évitent l'obstruction complète des artères rénales, qui peuvent entraîner l'insuffisance rénale, notamment. Ces recommandations ont prouvé de la valeur en présence de l'hypertension artérielle sévère et du fonctionnement se baissant de rein, mais pas faute de ces signes.

Au cours des dernières années, le dépistage de la sténose de l'artère rénale s'est développé plus facile pendant que la technologie s'est améliorée et a été plus largement - procurable, Davis a dit. Mais la capacité de trouver la maladie plus tôt ne signifie pas que l'intervention devrait toujours être appliquée immédiatement lors du dépistage, il a ajouté, parce que là augmente la preuve que pas chaque cas de sténose de l'artère rénale contribuera à l'hypertension artérielle sévère ou au fonctionnement faible de rein.

« Vous pouvez recenser que le patient a la sténose, mais pas forcément qu'elle entraîne, ou va entraîner, un problème pour ce patient, » Davis a dit. « Le fait que vous avez la sténose ne signifie pas forcément que vous devez avoir quelque chose faite à son sujet. »

Dans certain situation, le management avec le médicament peut être la plupart de traitement adapté, Davis a dit, ajoutant que chirurgie ou l'angioplastie avec stenting pourrait être considérée quand évidemment la condition est plus sérieuse, comme s'il devient de plus en plus difficile manager pression sanguine avec le médicament et/ou si le fonctionnement de rein continue à se baisser.

Les centres pour le régime d'assurance maladie et les services de Medicaid n'a encore apporté aucune modification à la voie qu'il rembourse des médecins et des hôpitaux pour la demande de règlement de la sténose de l'artère rénale. Il attend les résultats de plusieurs plus grandes études qui sont particulièrement conçues pour évaluer l'utilité de l'intervention pour ces patients.