La stenosi dell'arteria renale non necessita le procedure chirurgiche

Alcune procedure dilaganti che stanno diventando sempre più per quanto una prima riga di trattamento per i pazienti diagnosticati con le arterie limitate nella zona dei reni non possa essere necessaria comune, secondo un nuovo studio dai ricercatori al centro medico del battista di Wake Forest University.

Lo studio indica che la circostanza, conosciuta come stenosi dell'arteria renale, solo diventa un bloccaggio pericoloso in una percentuale molto piccola dei casi e sempre non necessita una procedura chirurgica o persino minimo-dilagante, come angioplastia e stenting, di cui tutt'e due stanno trasformando in sempre più in terreno comunale mentre la tecnologia rende la limitazione più facile individuare.

L'individuazione è particolarmente tempestiva perché il numero di queste procedure è aumentato così drammaticamente negli ultimi anni che i centri federali per Assistenza sanitaria statale e servizi di Medicaid ha dubitato che tali procedure siano necessarie, infatti, per tutti i pazienti con stenosi dell'arteria renale - e se il governo dovrebbe pagare loro.

La stenosi dell'arteria renale è la limitazione dei vasi sanguigni nella zona dei reni che possono piombo alla funzione o all'ipertensione diminuente del rene che è difficile da gestire. C'è un dibattito in corso circa quanto il più bene curare i pazienti con questo circostanza. Le opzioni correnti della gestione comprendono il trattamento con medicina, l'esclusione chirurgica della stenosi, o gli approcci come angioplastia e stenting, dove un tubo della rete metallica è collocato sopra un pallone ed è infilato tramite i vasi sanguigni via una foratura del ago di stampa dell'interfaccia all'area di limitazione. Quando il pallone è gonfiato, lo stent si espande, chiude sul posto e forma un'impalcatura, permanentemente giudicante l'arteria aperta al flusso sanguigno di aumento.

“Pensiamo che questi interventi siano utili per un gruppo di pazienti,„ ha detto il co-author di studio, Ross P. Davis, M.D., un collega della chirurgia vascolare nel dipartimento della chirurgia di Endovascular e vascolare. “Ma come medici, dobbiamo stare attenti circa il riservo dei quegli interventi alle indicazioni specifiche, non appena per tutti i pazienti di cui i rapporti di ultrasuono confermano la presenza di limitazione dell'arteria. Deve essere altri indicatori della malattia renovascular progressiva presente da studiare la possibilità di sottoporre i pazienti ai rischi ed ai costi di queste procedure.„

Lo studio compare nell'edizione di settembre del giornale di chirurgia vascolare, la pubblicazione pari-esaminata della società per chirurgia vascolare.

Per lo studio, i ricercatori hanno esaminato le cartelle sanitarie di 434 pazienti ipertesi che hanno ricevuto dall'ottobre 1993 al luglio 2008 almeno due ultrasuoni dell'arteria renale per determinare se hanno avuti stenosi dell'arteria renale. I pazienti si sono riferiti per l'ultrasuono dell'arteria renale tipicamente hanno pressione sanguigna che si è sviluppata più difficile da gestire o avere funzione diminuente del rene.

I ricercatori hanno trovato che, dei 863 reni esaminati, di 178 - appena al disopra 20 per cento - stenosi significativa indicata, o di limitazione delle arterie renali, ai tempi degli ultrasuoni iniziali dei pazienti. Durante il seguito, tuttavia, soltanto 72 reni hanno mostrato la progressione della malattia, con soltanto due per cento - 18 dei 863 originali - che diventano l'occlusione, o un bloccaggio di uno o entrambi le arterie renali. Inoltre, i ricercatori hanno trovato che la progressione della stenosi arteriosa non ha predetto sempre un declino severo della funzione del rene.

Corrente, i pazienti che subiscono l'ultrasuono dell'arteria renale e sono trovati per avere stenosi dell'arteria renale possono essere raccomandati per l'esclusione o l'angioplastia chirurgica con stenting per rinforzare e tenere le pareti limitate aperte ed infine, impediscono il bloccaggio completo delle arterie renali, che possono causare l'insufficienza renale, tra l'altro. Queste raccomandazioni sono risultato del valore in presenza di ipertensione severa e della funzione diminuente del rene, ma non in assenza di queste indicazioni.

Nel corso degli ultimi anni, la rilevazione di stenosi dell'arteria renale si è sviluppata più facile mentre la tecnologia è migliorato e diventato più ampiamente - disponibile, Davis ha detto. Ma la capacità di diagnosticare la malattia più presto non significa che l'intervento dovrebbe applicarsi sempre immediatamente sopra rilevazione, lui ha aggiunto, perché sta aumentando la prova che non ogni caso di stenosi dell'arteria renale contribuirà alla funzione severa del rene del povero o di ipertensione.

“Potete identificare che il paziente ha stenosi, ma non necessariamente che stia causando, o stia andando causare, un problema per quel paziente,„ Davis ha detto. “Il fatto che avete stenosi necessariamente non significa che dovete avere qualcosa fatto a questo proposito.„

In sicuro situazione, la gestione con medicina può essere la la maggior parte terapia appropriata, Davis ha detto, aggiungente che chirurgia o l'angioplastia con stenting potrebbe essere considerata quando è provato che la circostanza è più seria, come se la pressione sanguigna diventa sempre più difficile da gestire con il farmaco e/o se la funzione del rene continua a diminuire.

I centri per Assistenza sanitaria statale e servizi di Medicaid ancora non ha fatto alcuni cambiamenti al modo che rimborsa i medici e gli ospedali per il trattamento di stenosi dell'arteria renale. Sta attendendo i risultati di parecchi più grandi studi che specificamente sono destinati per valutare l'utilizzabilità di intervento per questi pazienti.