A estenose da artéria renal não necessita procedimentos cirúrgicos

Alguns procedimentos invasores que se estão tornando cada vez mais por mais comum que uma primeira linha de tratamento para os pacientes diagnosticados com as artérias reduzidas em e à volta dos rins não possa ser necessária, de acordo com um estudo novo por pesquisadores no centro médico baptista da universidade da floresta da vigília.

O estudo mostra que a circunstância, conhecida como a estenose da artéria renal, simplesmente progride a um bloqueio perigoso em uma porcentagem muito pequena dos casos e não necessita sempre um procedimento cirúrgico ou mesmo mínimo-invasor, tal como a angioplastia e stenting, ambo se estão transformando cada vez mais terra comum enquanto a tecnologia facilita o redução detectar.

Encontrar é especialmente oportuno porque o número destes procedimentos aumentou tão dramàtica nos últimos anos que os centros federais para serviços de Medicare e de Medicaid questionaram se tais procedimentos são, de facto, necessários para todos os pacientes com estenose da artéria renal - e se o governo deve pagar por eles.

A estenose da artéria renal é o redução de vasos sanguíneos em e à volta dos rins que podem conduzir à função ou à hipertensão de diminuição do rim que é difícil de controlar. Há um debate em curso sobre como melhor tratar pacientes com esta circunstância. As opções actuais da gestão incluem o tratamento com medicina, o desvio cirúrgico da estenose, ou as aproximações tais como a angioplastia e stenting, onde uma câmara de ar da rede de arame é colocada sobre um balão e rosqueada através dos vasos sanguíneos através de uma punctura da agulha da pele à área do redução. Quando o balão é inflado, o stent expande, trava no lugar e forma um andaime, mantendo permanentemente a artéria aberta à circulação sanguínea do aumento.

“Nós pensamos que estas intervenções são benéficas para um grupo de pacientes,” disse o co-autor do estudo, Ross P. Davis, M.D., um companheiro da cirurgia vascular no departamento da cirurgia vascular e de Endovascular. “Mas como médicos, nós precisamos de ser cuidadosos sobre a reserva daquelas intervenções para indicações específicas, não apenas para todos os pacientes cujos os relatórios do ultra-som confirmam a presença de redução da artéria. Precisa de estar outros indicadores da doença renovascular progressiva actual para considerar sujeitar pacientes aos riscos e aos custos destes procedimentos.”

O estudo aparece na introdução de setembro do jornal da cirurgia vascular, a publicação par-revista da sociedade para a cirurgia vascular.

Para o estudo, os pesquisadores reviram os informes médicos de 434 pacientes hypertensive que receberam pelo menos dois ultra-sons da artéria renal desde outubro de 1993 até julho de 2008 para determinar se tiveram a estenose da artéria renal. Os pacientes consultaram para o ultra-som da artéria renal têm tipicamente a pressão sanguínea que cresceu mais difícil controlar ou ter a função de diminuição do rim.

Os pesquisadores encontraram que, dos 863 rins examinados, de 178 - apenas sobre 20 por cento - estenose significativa mostrada, ou do redução das artérias renais, na altura dos ultra-sons iniciais dos pacientes. Durante a continuação, contudo, somente 72 rins mostraram a progressão da doença, com os somente dois por cento - 18 dos 863 originais - que progridem à oclusão, ou o bloqueio de um ou ambos as artérias renais. Além, os pesquisadores encontraram que a progressão da estenose arterial não previu sempre uma diminuição severa da função do rim.

Actualmente, os pacientes que se submetem ao ultra-som da artéria renal e são encontrados para ter a estenose da artéria renal podem ser recomendados para o desvio ou a angioplastia cirúrgica com stenting para reforçar e guardarar paredes reduzidas abertas e finalmente, impedem o bloqueio completo das artérias renais, que podem causar a insuficiência renal, entre outras coisas. Estas recomendações provaram do valor na presença da hipertensão severa e da função de diminuição do rim, mas não na ausência destas indicações.

Ao longo dos últimos anos, a detecção de estenose da artéria renal cresceu mais fácil como a tecnologia melhorou e se tornou mais amplamente disponível, Davis disse. Mas a capacidade para detectar a doença mais cedo não significa que a intervenção deve sempre ser aplicada imediatamente em cima da detecção, ele adicionou, porque está aumentando a evidência que não cada caso da estenose da artéria renal contribuirá à hipertensão severa ou à função deficiente do rim.

“Você pode identificar que o paciente tem a estenose, mas não necessariamente que está causando, ou está indo causar, um problema para esse paciente,” Davis disse. “O facto de que você tem a estenose não significa necessariamente que você tem que ter algo feito sobre ele.”

Em determinadas situações, a gestão com medicina pode ser a terapia a mais apropriada, Davis disse, adicionando que cirurgia ou a angioplastia com stenting poderia ser considerada quando está provado que a circunstância é mais séria, como se a pressão sanguínea se torna cada vez mais difícil de controlar com medicamentação e/ou se a função do rim continua a diminuir.

Os centros para serviços de Medicare e de Medicaid não fizeram ainda nenhuma mudanças à maneira que reembolsa médicos e hospitais para o tratamento da estenose da artéria renal. Está esperando os resultados de diversos estudos maiores que são projectados especificamente avaliar a utilidade da intervenção para estes pacientes.