La estenosis de la arteria renal no necesita procedimientos quirúrgicos

Algunos procedimientos invasores que están llegando a ser cada vez más tan común que una primera línea del tratamiento para los pacientes diagnosticados con las arterias estrechadas en y alrededor de los riñones puede no ser necesaria, según un nuevo estudio de los investigadores en el centro médico baptista de la universidad del bosque de la estela.

El estudio muestra que la condición, conocida como estenosis de la arteria renal, sólo progresa a un bloqueo peligroso en un porcentaje muy pequeño de los casos y no necesita siempre un procedimiento quirúrgico o aún mínimo-invasor, tal como angioplastia y stenting, que se están convirtiendo en cada vez más campo común mientras que la tecnología hace estrecharse más fácil descubrir.

El encontrar es especialmente oportuno porque ha subido el número de estos procedimientos tan dramáticamente estos últimos años que los centros federales para Seguro de enfermedad y los servicios de Medicaid han preguntado si tales procedimientos son, de hecho, necesarios para todos los pacientes con estenosis de la arteria renal - y si el gobierno debe pagar ellos.

La estenosis de la arteria renal es el estrecharse de los vasos sanguíneos en y alrededor de los riñones que pueden llevar a la función o a la hipertensión decreciente del riñón que es difícil de controlar. Hay un discusión en curso sobre cómo mejor tratar a pacientes con esta condición. Las opciones actuales de la administración incluyen el tratamiento con el remedio, la derivación quirúrgica de la estenosis, o aproximaciones tales como angioplastia y stenting, donde un tubo de la malla de alambre se coloca sobre un globo y se filetea a través de los vasos sanguíneos vía un pinchazo de la aguja de la piel al área de estrecharse. Cuando se infla el globo, el stent se despliega, pone el seguro en el lugar y forma un andamio, permanente esperando la arteria abierta al flujo de sangre del aumento.

“Pensamos que estas intervenciones son beneficiosas para un grupo de pacientes,” dijo al co-autor del estudio, Ross P. Davis, M.D., persona de la cirugía vascular en el departamento de la cirugía vascular y de Endovascular. “Sino como médicos, necesitamos tener cuidados sobre reservar esas intervenciones para las indicaciones específicas, no apenas para todos los pacientes cuyos partes del ultrasonido confirmen la presencia de estrecharse de la arteria. Necesitan ser otros indicadores de la enfermedad renovascular progresiva presente a considerar sujetar a pacientes a los riesgos y a los costos de estos procedimientos.”

El estudio aparece en la aplicación de septiembre el gorrón de la cirugía vascular, la publicación par-revisada de la sociedad para la cirugía vascular.

Para el estudio, los investigadores revisaron los informes médicos de 434 pacientes hipertensos que recibieron por lo menos dos ultrasonidos de la arteria renal de octubre de 1993 a julio de 2008 para determinar si tenían estenosis de la arteria renal. Los pacientes se remitieron para el ultrasonido de la arteria renal tienen típicamente presión arterial que ha crecido más difícil controlar o tener función decreciente del riñón.

Los investigadores encontraron que, de los 863 riñones examinados, de 178 - apenas sobre el 20 por ciento - estenosis importante mostrada, o de estrecharse de las arterias renales, a la hora de los ultrasonidos iniciales de los pacientes. Durante la continuación, sin embargo, solamente 72 riñones mostraron la progresión de la enfermedad, con el solamente dos por ciento - 18 de los 863 originales - progresando a la obstrucción, o bloqueo de uno o ambos arterias renales. Además, los investigadores encontraron que la progresión de la estenosis arterial no predijo siempre una disminución severa de la función del riñón.

Actualmente, los pacientes que experimentan ultrasonido de la arteria renal y se encuentran para tener estenosis de la arteria renal pueden ser recomendados para la derivación o la angioplastia quirúrgica con stenting para reforzar y para esperar las paredes estrechadas abiertas y final, previenen el bloqueo completo de las arterias renales, que pueden causar la insuficiencia renal, entre otras cosas. Estas recomendaciones han probado de valor en presencia de la hipertensión severa y de la función decreciente del riñón, pero no en ausencia de estas indicaciones.

En los últimos años, la detección de la estenosis de la arteria renal ha crecido más fácil mientras que la tecnología ha perfeccionado y se ha convertido más extensamente - disponible, Davis dijo. Pero la capacidad de descubrir la enfermedad no significa anterior que la intervención se debe aplicar siempre inmediatamente sobre la detección, él agregó, porque está aumentando el prueba que no cada caso de la estenosis de la arteria renal contribuirá a la hipertensión severa o a la función pobre del riñón.

“Usted puede determinar que el paciente tiene estenosis, pero no no necesariamente que esté causando, o vaya a causar, un problema para ese paciente,” Davis dijo. “El hecho de que usted tenga estenosis no significa necesariamente que usted tiene que tener algo hecho sobre él.”

En seguro situación, la administración con el remedio puede ser la terapia más apropiada, Davis dijo, agregando que cirugía o la angioplastia con stenting se podría considerar cuando hay evidencia de que la condición es más seria, por ejemplo si la presión arterial llega a ser cada vez más difícil de manejar con la medicación y/o si la función del riñón continúa disminuir.

Los centros para Seguro de enfermedad y los servicios de Medicaid todavía no han realizado ninguna cambios a la manera que reembolsa médicos y los hospitales para el tratamiento de la estenosis de la arteria renal. Está aguardando los resultados de varios estudios más grandes que se diseñen específicamente para evaluar la utilidad de la intervención para estos pacientes.