Étude systématique neuve pour manager la dépression bipolaire demande de règlement-résistante

Il est souvent difficile traiter dépression dans la maladie bipolaire et durée-threating. Fréquemment elle ne réagit pas aux demandes de règlement normales. Dans la question actuelle de la psychothérapie et de la psychosomatique par association médicamenteuse neuve est proposé. Un cas de dépression bipolaire demande de règlement-résistante avec une rémission robuste après demande de règlement avec la combinaison de mg de la buspirone 5 et de mg de la mélatonine 3 plus mg du bupropion 75 a ajouté au lithium et le lamotrigine (avec l'échec antérieur seul du lithium à forte dose et du lamotrigine) est rapporté.

Une femelle sans emploi blanche unique de 35 ans avec le début du trouble bipolaire d'I (qui a répondu à de pleins critères de DSM-IV, d'abord pour un épisode dépressif important puis suivi d'un plein épisode maniaque) à l'âge de 23 a eu des épisodes récurrents de dépression bipolaire demande de règlement-résistante sévère d'I et remarqué encore un autre épisode qui avait persistée pendant 24 mois [les moyens stocks rapides de la symptomatologie dépressive - la rayure (QIDS-SR) Auto-Évaluée était 14 - gravité modérée (écart-type = 4,1 ; maximum = 23, minimum = 6) avec une vingtaine minimale de 6 supportée pendant pas plus de 2 semaines]. Il répondrait type à de pleins critères de DSM-IV pour un épisode dépressif principal bipolaire avec l'irritabilité et l'inquiétude et le désespoir fort avec l'idéation suicidaire fréquente. Son épisode actuel de dépression continuelle n'a pas réagi aux multiples traitements (donnés aux doses habituellement en association au maximum tolérées pendant au moins 6-8 semaines) comprenant mg du carbonate de lithium 900 (mg plus de lamotrigine 400 de niveau 0,9 mEq/l), mg de carbamazépine 800, mg d'aripiprazole 30, mg d'olanzapine 5 (intolérant), mg de ziprasidone 160 (intolérant), mg de fluoxétine 80, mg de duloxetine 90, mg de correction 6 de sélégiline, mg de modafinal 400, mg d'acamprosate 666, mg de N-acétyle-cystéine 2 et 11 demandes de règlement unilatérales d'électroconvulsivothérapie plus 3 hospitalisations pour l'idéation suicidaire. Demandes de règlement précédentes pour les épisodes antérieurs qui avaient été lamotrigine inclus essayé plus le lithium, stabilisateurs d'humeur plus les antidépresseurs multiples, plus essais avec l'olanzapine et le quetiapine, et un essai de pramipexole. Il a eu une demande de règlement antérieure avec l'électroconvulsivothérapie qui n'avait pas aidé. Il a eu les essais de la thérapie comportementale cognitive formelle et de la thérapie comportementale dialectale qui également n'ont pas aidé pendant l'épisode dépressif continuel actuel. Après 7 semaines de demande de règlement avec du mg de la correction 6 de sélégiline, sa rayure de QIDS-SR était 20 (gamme sévère). La sélégiline a été discontinuée. Il a été alors relancé sur le lamotrigine (avec la chandelle- appropriée), le mg du carbonate de lithium de libération contrôlée 900 plus mg de la buspirone 5 et mg de la mélatonine 3. Mg du bupropion 75 a été ajouté 10 jours plus tard. Après 3 semaines, la rayure de QIDS-SR était 13 (modéré) sans manie ou hypomanie. Après 15 semaines, le QIDS-SR était (le modéré 14) et après 19 semaines, il était 2 (gamme normale) sans n'importe quelle symptômes de dépression, manie, hypomanie, inquiétude ou irritabilité. Sa rémission a été supportée pendant 3 mois, la plus longue période jusqu'ici qui il s'est senti bien pendant les dernières 15 années. Il a repris l'école, gagnant de premières pentes et pouvait déménager dedans avec son ami. Sur davantage de revue, il a discontinué la mélatonine après 3 mois à cause de la sédation de jour, prolongée sur la buspirone, le bupropion, le lithium et le lamotrigine et a supporté une pleine rémission pendant encore 7 mois, pendant un total de 10 mois.

Dans ce cas complexe, une réaction supportée s'est produite après buspirone, le bupropion et la mélatonine avaient été ajoutés au lithium et au lamotrigine. Tandis qu'il est possible que ce patient ait répondu seul au lithium et au lamotrigine, il est vu peu probable qu'il n'ait pas répondu à cette combinaison plus tôt pendant cet épisode de dépression. La buspirone et la mélatonine ont été combinées pour aider avec l'inquiétude et les insomnies dans le cadre de la sélégiline de discontinuité d'inhibiteur de la monoamine oxydase B et pour installer la combinaison de la buspirone et du bupropion. Il est également possible que ce patient pourrait avoir répondu seule à la buspirone et à la mélatonine, seule à la buspirone et au bupropion ou à n'importe quelle combinaison des 5 médicaments. L'arrêt de la mélatonine après 3 mois et continuer sur les 4 autres médicaments complique davantage interpréter la cause et l'effet. Naturellement, il est possible qu'il ait simplement fait un cycle hors de sa dépression, mais c'est vu peu probable que cet épisode résistant ait eu a duré pendant 2 années et après que la demande de règlement il ait ressenti le meilleur il a eu en 15 ans.

En résumé, ce cas évoque la possibilité intrigante que la buspirone d'inférieur-dose plus le bupropion de mélatonine et d'inférieur-dose ajouté à un stabilisateur d'humeur peut être digne davantage de d'étude systématique pour le management de la dépression bipolaire demande de règlement-résistante.