Nuovo studio sistematico per la gestione della depressione bipolare trattamento-resistente

La depressione nella malattia bipolare è spesso difficile da trattare e vita-threating. Non riesce frequentemente a reagire ai trattamenti standard. Nella questione attuale di psicoterapia e di Psychosomatics una nuova combinazione della droga è suggerita. Un caso della depressione bipolare trattamento-resistente con una remissione robusta dopo il trattamento con la combinazione di mg di buspirone 5 e di mg della melatonina 3 più mg di bupropione 75 ha aggiunto a litio e la lamotrigina (con errore priore del litio e della lamotrigina della alto-dose da solo) è riferita.

Una singola femmina disoccupata bianca di 35 anni con l'inizio di disordine bipolare di I (che ha risposto ai criteri completi di DSM-IV, in primo luogo per un episodio depressivo importante quindi seguito da un episodio maniaco completo) all'età di 23 ha avuta episodi ricorrenti della depressione bipolare trattamento-resistente severa di I e sperimentato ancora un altro episodio che aveva persistito per 24 mesi [l'inventario rapido medio di sintomatologia depressiva - il punteggio Auto-Stimato (QIDS-SR) era 14 - severità moderata (deviazione standard = 4,1; massimo = 23, minimo = 6) con il punteggio minimo di 6 continuo per non non più di 2 settimane]. Risponderebbe tipicamente ai criteri completi di DSM-IV per un episodio depressivo principale bipolare con irritabilità ed ansia e una mancanza di speranza intensa con frequente ideazione suicida. Il suo episodio corrente della depressione cronica non ha reagito ai trattamenti multipli (dati alle dosi solitamente in associazione al massimo tollerate per almeno 6-8 settimane) compreso mg del carbonato di litio 900 (mg più di lamotrigina 400 del Livello 0,9 mEq/l), mg della carbamazepina 800, mg di aripiprazolo 30, mg di olanzapine 5 (intollerante), mg di ziprasidone 160 (intollerante), mg della fluoxetina 80, mg di duloxetina 90, mg della toppa 6 di selegilina, mg di modafinal 400, mg del acamprosate 666, mg della N-acetile-cisteina 2 e 11 trattamento unilaterale di elettroshockterapia più 3 ospedalizzazioni per ideazione suicida. Trattamenti precedenti per gli episodi passati che erano stati lamotrigina inclusa provata più litio, stabilizzatori di umore più gli antideprimente multipli, più prove con il olanzapine e il quetiapine e una prova di pramipexole. Ha avuta un trattamento priore con elettroshockterapia che non aveva aiutato. Ha avuta prove della terapia comportamentistica conoscitiva convenzionale e della terapia comportamentistica dialettica che egualmente non hanno aiutato durante l'episodio depressivo cronico corrente. Dopo 7 settimane del trattamento con mg della toppa 6 di selegilina, il suo punteggio di QIDS-SR era 20 (intervallo severo). La selegilina è stata interrotta. Poi è stata ricominciata sulla lamotrigina (con conicità-su appropriata), su mg del carbonato di litio della controllato-versione 900 più mg di buspirone 5 e mg della melatonina 3. Mg di bupropione 75 si è aggiunto più successivamente i 10 giorni. Dopo 3 settimane, il punteggio di QIDS-SR era 13 (moderato) senza mania o ipomania. Dopo 15 settimane, il QIDS-SR era (moderato 14) e dopo 19 settimane, era 2 (intervallo normale) senza alcuni sintomi della depressione, della mania, della ipomania, dell'ansia o dell'irritabilità. La sua remissione è stata sostenuta per 3 mesi, il periodo più lungo finora che avesse ritenuto bene durante i 15 anni scorsi. Ha riattivato il banco, utile i gradi superiori e poteva muoversi dentro con il suo ragazzo. Su ulteriore seguito, ha interrotto la melatonina dopo 3 mesi a causa della sedazione di giorno, continuata sul buspirone, bupropione, litio e lamotrigina ed ha sostenuto una remissione completa per altri 7 mesi, per complessivamente 10 mesi.

In questo caso complesso, una risposta continua si è presentata dopo il buspirone, il bupropione e la melatonina si erano aggiunti a litio ed alla lamotrigina. Mentre è possibile che questo paziente risponda a litio ed alla lamotrigina da solo, è improbabile poichè non aveva risposto a questa combinazione più presto durante questo episodio della depressione. Buspirone e la melatonina si sono combinati per aiutare con ansia ed insonnia nel contesto della selegilina di sospensione dell'inibitore del monoamino-ossidasi B e per installare la combinazione di buspirone e di bupropione. È egualmente possibile che questo paziente potrebbe rispondere al buspirone ed alla melatonina da solo, al buspirone ed al bupropione da solo o a tutta la combinazione dei 5 farmaci. La fermata della melatonina dopo 3 mesi e continuare sugli altri 4 farmaci più ulteriormente complicano l'interpretazione della causa - e - effetto. Naturalmente, è possibile che abbia ciclato semplicemente dalla sua depressione, ma questo è improbabile poichè questo episodio resistente ha avuto è durato 2 anni e dopo che il trattamento lei ha ritenuto il meglio lei ha avuto durante 15 anni.

Riassumendo, questo caso alleva la possibilità intrigante che il buspirone della basso dose più il bupropione della basso dose e della melatonina aggiunto ad uno stabilizzatore dell'umore può essere degno di ulteriore studio sistematico per la gestione della depressione bipolare trattamento-resistente.