Estudo sistemático novo para controlar a depressão bipolar tratamento-resistente

A depressão na doença bipolar é frequentemente difícil de tratar e vida-threating. Freqüentemente não responde aos tratamentos padrão. Na introdução actual da psicoterapia e do Psychosomatics uma combinação nova da droga é sugerida. Um exemplo da depressão bipolar tratamento-resistente com uma remissão robusta após o tratamento com a combinação de magnésio do buspirone 5 e de magnésio do melatonin 3 mais o magnésio do bupropion 75 adicionou ao lítio e o lamotrigine (com falha prévia do lítio e do lamotrigine da alto-dose apenas) é relatado.

Uma única fêmea desempregada branca dos anos de idade 35 com início da desordem bipolar de I (de que encontrou critérios completos de DSM-IV, primeiramente para um episódio depressivo principal a seguir seguido por um episódio maníaco completo) na idade de 23 teve episódios periódicos da depressão bipolar tratamento-resistente severa de I e experimentado-aa contudo um outro episódio que persistisse por 24 meses [o inventário rápido médio da sintomatologia depressiva - a contagem (QIDS-SR) Auto-Avaliado era 14 - severidade moderado (SD = 4,1; máximo = 23, mínimo = 6) com a contagem mínima de 6 sustentada por não mais de 2 semanas]. Encontraria tipicamente critérios completos de DSM-IV para um episódio depressivo principal bipolar junto com a irritabilidade e a ansiedade e o desespero intenso com ideação suicida freqüente. Seu episódio actual da depressão crônica não respondeu aos tratamentos múltiplos (dados em doses no mínimo màxima toleradas 6-8 semanas geralmente na combinação) que incluem magnésio do carbonato de lítio 900 (magnésio positivo do lamotrigine 400 do nível 0,9 mEq/l), magnésio do carbamazepine 800, magnésio do aripiprazole 30, magnésio do olanzapine 5 (intolerante), magnésio do ziprasidone 160 (intolerante), magnésio do fluoxetine 80, magnésio do duloxetine 90, magnésio da correcção de programa 6 do selegiline, magnésio do modafinal 400, magnésio do acamprosate 666, magnésio do N-acetil-cysteine 2 e 11 tratamentos unilaterais da terapia de eletrochoque mais 3 hospitalizações para a ideação suicida. Tratamentos precedentes para os episódios passados que tinham sido lamotrigine incluído tentado mais o lítio, estabilizadores do humor mais antidepressivos múltiplos, mais experimentações com olanzapine e quetiapine, e uma experimentação do pramipexole. Teve um tratamento prévio com terapia de eletrochoque que não tinha ajudado. Teve as experimentações da terapia comportável cognitiva formal e da terapia comportável dialéctica que igualmente não ajudaram durante o episódio depressivo crônico actual. Após 7 semanas do tratamento com o magnésio da correcção de programa 6 do selegiline, sua contagem de QIDS-SR era 20 (escala severa). Selegiline foi interrompido. Foi reiniciada então no lamotrigine (com atarraxamento-acima apropriado), no magnésio do carbonato de lítio 900 da controlado-liberação mais o magnésio do buspirone 5 e o magnésio do melatonin 3. O magnésio de Bupropion 75 foi adicionado 10 dias mais tarde. Após 3 semanas, a contagem de QIDS-SR era 13 (moderado) sem mania ou hipomania. Após 15 semanas, o QIDS-SR era (o moderado 14) e após 19 semanas, era 2 (escala normal) sem nenhuns sintomas da depressão, da mania, da hipomania, da ansiedade ou da irritabilidade. Sua remissão foi sustentada por 3 meses, o período o mais longo até aqui que sentiu bem nos 15 anos passados. Recomeçou a escola, ganhando categorias superiores e pôde mover-se dentro com seu noivo. Em uma continuação mais adicional, interrompeu o melatonin após 3 meses devido à sedação do dia, continua no buspirone, bupropion, lítio e lamotrigine e sustentou uma remissão completa por outros 7 meses, para um total de 10 meses.

Neste caso complexo, uma resposta sustentada ocorreu após o buspirone, o bupropion e o melatonin tinham sido adicionados ao lítio e ao lamotrigine. Quando for possível que este paciente respondeu ao lítio e ao lamotrigine apenas, é improvável dado que não tinha respondido a esta combinação mais cedo durante este episódio da depressão. Buspirone e o melatonin foram combinados para ajudar com ansiedade e insónia no contexto do selegiline de interrupção do inibidor da oxidase de monoamine B e para estabelecer a combinação de buspirone e de bupropion. É igualmente possível que este paciente poderia ter respondido ao buspirone e ao melatonin apenas, ao buspirone e ao bupropion apenas ou a toda a combinação das 5 medicamentações. Parar o melatonin após 3 meses e continuar em outras 4 medicamentações complicam mais a interpretação da causa - e - efeito. Naturalmente, é possível que deu um ciclo simplesmente fora de sua depressão, mas este é improvável dado que este episódio resistente teve durou por 2 anos e depois que o tratamento ela sentiu o melhor ela teve em 15 anos.

Em resumo, este caso traz acima a possibilidade intrigante que o buspirone da baixo-dose mais o bupropion do melatonin e da baixo-dose adicionado a um estabilizador do humor pode ser digno de um estudo sistemático mais adicional para a gestão da depressão bipolar tratamento-resistente.