Nuevo estudio sistemático para manejar la depresión bipolar tratamiento-resistente

La depresión en enfermedad bipolar es a menudo difícil de tratar y vida-threating. No puede con frecuencia responder a los tratamientos estándar. En la aplicación actual la psicoterapia y Psychosomatics se sugiere una nueva combinación de la droga. Un caso de la depresión bipolar tratamiento-resistente con una remisión robusta después del tratamiento con la combinación del magnesio del buspirone 5 y del magnesio del melatonin 3 más el magnesio del bupropion 75 agregó al litio y se denuncia el lamotrigine (con la falla anterior del litio y del lamotrigine de la alto-dosis solamente).

Una única hembra parada blanca de 35 años con el inicio del desorden bipolar de I (que cumplió consideraciones completas de DSM-IV, primero para un episodio depresivo importante después seguido por un episodio maníaco completo) a la edad de 23 ha tenido episodios periódicos de la depresión bipolar tratamiento-resistente severa de I y experimentado otro episodio que había persistido por 24 meses [el inventario rápido medio de la sintomatología depresiva - la muesca Uno mismo-Clasificada (QIDS-SR) era 14 - severidad moderada (SD = 4,1; máximo = 23, condición atmosférica mínima = 6) con la muesca mínima de 6 continua por no más que 2 semanas]. Ella cumpliría típicamente las consideraciones completas de DSM-IV para un episodio depresivo importante bipolar junto con irritabilidad y ansiedad y la desesperación intensa con la ideación suicida frecuente. Su episodio actual de la depresión crónica no respondió a los tratamientos múltiples (dados en las dosis máximo por lo menos toleradas 6-8 semanas generalmente en la combinación) incluyendo el magnesio del carbonato de litio 900 (magnesio más del lamotrigine 400 del nivel 0,9 mEq/l), magnesio del carbamazepine 800, magnesio del aripiprazole 30, magnesio del olanzapine 5 (intolerante), magnesio del ziprasidone 160 (intolerante), magnesio del fluoxetine 80, magnesio del duloxetine 90, magnesio del remiendo 6 del selegiline, magnesio del modafinal 400, magnesio del acamprosate 666, magnesio de la N-acetilo-cisteína 2 y 11 tratamientos unilaterales de la terapia electroconvulsiva más 3 hospitalizaciones para la ideación suicida. Tratamientos anteriores para los últimos episodios que habían sido lamotrigine incluido intentado más el litio, estabilizadores del humor más los antidepresivos múltiples, más juicios con olanzapine y quetiapine, y una juicio del pramipexole. Ella tenía un tratamiento anterior con la terapia electroconvulsiva que no había ayudado. Ella tenía juicios de la terapia del comportamiento cognoscitiva formal y de la terapia del comportamiento dialéctica que también no ayudaron durante el episodio depresivo crónico actual. Después de 7 semanas del tratamiento con el magnesio del remiendo 6 del selegiline, su muesca de QIDS-SR era 20 (alcance severo). Selegiline fue interrumpido. La entonces recomenzaron en lamotrigine (con la conicidad-hacia arriba apropiada), el magnesio del carbonato de litio de la controlado-baja 900 más el magnesio del buspirone 5 y el magnesio del melatonin 3. El magnesio de Bupropion 75 fue agregado 10 días después. Después de 3 semanas, la muesca de QIDS-SR era 13 (moderado) sin episodio maníaco o hipomanía. Después de 15 semanas, el QIDS-SR era (el moderado 14) y después de 19 semanas, era 2 (alcance normal) sin ningunos síntomas de la depresión, del episodio maníaco, de la hipomanía, de la ansiedad o de la irritabilidad. Su remisión se ha sostenido por 3 meses, el período más largo hasta el momento que ella ha aserrado al hilo bien en los últimos 15 años. Ella reanudó la escuela, ganando pendientes superiores y podía moverse hacia adentro con su novio. En la continuación adicional, ella interrumpió el melatonin después de 3 meses debido a la sedación diurna, continuada en el buspirone, bupropion, litio y lamotrigine y ha sostenido una remisión completa por otros 7 meses, por un total de 10 meses.

En este caso complejo, una reacción continua ocurrió después de buspirone, el bupropion y el melatonin habían sido agregados al litio y al lamotrigine. Mientras que es posible que este paciente respondió al litio y al lamotrigine solamente, es inverosímil dado que ella no había respondido a esta combinación anterior durante este episodio de la depresión. Buspirone y el melatonin fueron combinados para ayudar con ansiedad e insomnio en el contexto de selegiline de interrupción del inhibidor de la oxidasis de monoamina B y para fijar la combinación del buspirone y del bupropion. Es también posible que este paciente habría podido responder al buspirone y al melatonin solamente, al buspirone y al bupropion solamente o a cualquier combinación de las 5 medicaciones. La detención del melatonin después de 3 meses y el continuar en las otras 4 medicaciones complica más lejos la interpretación de causa-efecto. Por supuesto, es posible que ella completó un ciclo simple de su depresión, pero esto es inverosímil dado que este episodio resistente tenía duró por 2 años y después de que el tratamiento ella aserrara al hilo el mejor ella tenía en 15 años.

En resumen, este caso saca a colación la posibilidad intrigante que el buspirone de la inferior-dosis más el bupropion del melatonin y de la inferior-dosis adicional a un estabilizador del humor puede ser digno de estudio sistemático adicional para la administración de la depresión bipolar tratamiento-resistente.