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La ventilazione incline per i pazienti di ARDS non abbassa il tasso di mortalità, dice il nuovo studio

Malgrado un suggerimento corrente che i pazienti con la sindrome di emergenza respiratoria acuta sono fronte di taglio di menzogne posizionata giù mentre ricevono la ventilazione meccanica, risultati di studio indicano che questo che posiziona non riduce significativamente il rischio di morte confrontato alla menzogne posizionata simili pazienti rivolta verso l'alto durante la ventilazione, secondo uno studio nell'emissione dell'11 novembre del JAMA.

La sindrome di emergenza respiratoria acuta (ARDS) è uno stato serio del polmone con un alto tasso di mortalità e può essere associata con il hypoxemia severo (livelli anormalmente bassi di ossigeno nel sangue, con conseguente dispnea). Il posizionamento incline corrente è suggerito per i pazienti con ARDS, per cui i vari fattori rende la ventilazione meccanica potenzialmente pregiudizievole. “Inoltre, il posizionamento incline è stato sostenuto come manovra di salvataggio per il hypoxemia severo, a causa dei sui effetti positivi sull'ossigenazione, che sono stati documentati ripetutamente dalla sua prima descrizione nel 1976. Tuttavia, nessun test clinico ripartito con scelta casuale ancora ha dimostrato una riduzione significativa del tasso di mortalità connesso con il posizionamento incline,„ gli autori scrive.

Paolo Taccone, M.D., del Di Milano, Milano, Italia e colleghi di Fondazione IRCCS- “Ospedale Maggiore Policlinico, Mangiagalli, Regina Elena„ ha condotto una prova per individuare il vantaggio potenziale di sopravvivenza di posizionamento incline nei pazienti con il hypoxemia moderato e severo che sono influenzati da ARDS. La prova controllata ripartita con scelta casuale è stata condotta in 23 centri in Italia ed in 2 in Spagna. Lo studio ha incluso 342 pazienti adulti con ARDS che riceve la ventilazione meccanica, si è iscritto dal febbraio 2004 al giugno 2008 e stratificato nei sottogruppi con (N = 150) il hypoxemia moderato (N = 192) e severo. I pazienti sono stati ripartiti con scelta casuale per subire supino (trovarsi rivolta verso l'alto; N = 174) o incline (20 ore al giorno; N = 168) che posizionano durante la ventilazione.

I ricercatori hanno trovato che i pazienti inclini e supini dall'intera popolazione di studio hanno avuti il simile 28 giorno (31,0 per cento contro 32,8 per cento) e (47,0 per cento contro 52,3 per cento) tassi di mortalità di 6 mesi, malgrado le tariffe di complicazione significativamente più alte nel gruppo incline. “I risultati erano egualmente simili per i pazienti con il hypoxemia moderato nei gruppi inclini e supini ai 28 giorni (25,5 per cento contro 22,5 per cento) ed a 6 mesi (42,6 per cento contro 43,9 per cento). La mortalità dei 28 giorni dei pazienti con il hypoxemia severo era rispettivamente 37,8 per cento nell'incline e 46,1 per cento nel gruppo supino, mentre la loro mortalità di 6 mesi era 52,7 per cento e 63,2 per cento.„

Autori aggiungono che (punto mediano) i punteggi sequenziali mediani di valutazione dell'errore (SOFA) dell'organo, i giorni senza ventilatore e la durata del soggiorno dell'unità di cure intensive erano egualmente simili fra i gruppi differenti di pazienti.

“I risultati di questa prova, insieme a quelli degli studi precedenti, rappresentano la conclusione della tecnica incline di posizione? Indubbiamente, i dati della prova attuale insieme ai risultati precedenti indicano chiaramente che il posizionamento incline prolungato, nella popolazione non selezionata di ARDS, non è indicato come trattamento. Tuttavia, il suo ruolo potenziale in pazienti con il hypoxemia più severo, per cui il vantaggio possibile potrebbe superare il rischio in peso di complicazioni, deve più a fondo essere studiato, considerando i forti precedenti patofisiologici, post hoc il risultato del nostro studio precedente, la meta-analisi più recente e la tendenza favorevole osservata futuro in questo studio,„ gli autori conclude.