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A ventilação propensa para pacientes de ARDS não abaixa a taxa de mortalidade, diz o estudo novo

Apesar de uma sugestão actual que os pacientes com síndrome de aflição respiratória aguda sejam face de encontro posicionada para baixo ao receber a ventilação mecânica, resultados do estudo indicam que este que posiciona não abaixa significativamente o risco de morte comparado pacientes similares ao encontro posicionado de face para cima durante a ventilação, de acordo com um estudo na introdução do 11 de novembro do JAMA.

A síndrome de aflição respiratória aguda (ARDS) é uma condição séria do pulmão com uma taxa de mortalidade alta e pode ser associada com o hypoxemia severo (níveis anormalmente baixos do oxigênio no sangue, tendo por resultado a falta de ar). O posicionamento propenso é sugerido actualmente para pacientes com ARDS, para quem os vários factores fazem a ventilação mecânica potencial prejudicial. “Além disso, o posicionamento propenso foi defendido como uma manobra do salvamento para o hypoxemia severo, devido a seus efeitos positivos no oxigenação, que foram documentados repetidamente desde sua primeira descrição em 1976. Contudo, nenhum ensaio clínico randomized demonstrou ainda uma redução significativa na taxa de mortalidade associada com o posicionamento propenso,” os autores escreve.

Paolo Taccone, M.D., de di Milão, Milão, Itália, e colegas de Fondazione IRCCS- “Ospedale Maggiore Policlinico, Mangiagalli, Regina Elena” conduziu uma experimentação para detectar o benefício potencial da sobrevivência do posicionamento propenso nos pacientes com o hypoxemia moderado e severo que são afectados por ARDS. A experimentação controlada randomized foi conduzida em 23 centros em Itália e em 2 na Espanha. O estudo incluiu 342 pacientes adultos com o ARDS que recebe a ventilação mecânica, registrou-se desde fevereiro de 2004 até junho de 2008 e estratificado em subgrupos com (n = 150) o hypoxemia moderado (n = 192) e severo. Os pacientes randomized para submeter-se a supino (encontro de face para cima; n = 174) ou propenso (20 horas pelo dia; n = 168) que posicionam durante a ventilação.

Os pesquisadores encontraram que os pacientes propensos e supinos da população inteira do estudo tiveram o dia 28 similar (31,0 por cento contra 32,8 por cento) e as taxas de mortalidade de 6 meses (47,0 por cento contra 52,3 por cento), apesar de umas taxas de complicação significativamente mais altas no grupo propenso. Os “resultados eram igualmente similares para pacientes com o hypoxemia moderado nos grupos propensos e supinos em 28 dias (25,5 por cento contra 22,5 por cento) e em 6 meses (42,6 por cento contra 43,9 por cento). A mortalidade de 28 dias dos pacientes com hypoxemia severo era 37,8 por cento no propenso e 46,1 por cento no grupo supino, quando uma sua mortalidade de 6 meses era 52,7 por cento e 63,2 por cento, respectivamente.”

Autores adicionam que (ponto médio) a avaliação seqüencial mediana da falha do órgão (SOFA) marca, dias ventilador-livres, e o comprimento de unidade de cuidados intensivos da estada era igualmente similar entre os grupos diferentes de pacientes.

“Os resultados desta experimentação, junto com aqueles de estudos precedentes, representam o fim da técnica propensa da posição? Indubitàvelmente, os dados da experimentação actual junto com resultados precedentes indicam claramente que o posicionamento propenso prolongado, na população unselected de ARDS, não está indicado como um tratamento. Contudo, seu papel potencial nos pacientes com o hypoxemia o mais severo, para quem o benefício possível poderia aumentar o risco de complicações, deve mais ser investigado, considerando o fundo pathophysiological forte, o resultado hoc do cargo de nosso estudo precedente, a méta-análisis a mais recente, e a tendência favorável observada em perspectiva neste estudo,” os autores conclui.