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La ventilación propensa para los pacientes de ARDS no baja tasa de mortalidad, dice nuevo estudio

A pesar de una sugerencia actual que los pacientes con síndrome de señal de socorro respiratoria agudo sean cara de mentira colocada hacia abajo mientras que reciben la ventilación mecánica, resultados del estudio indican que esto que coloca no baja importante el riesgo de muerte comparado a la mentira colocada los pacientes similares cara arriba durante la ventilación, según un estudio en la aplicación del 11 de noviembre el JAMA.

El síndrome de señal de socorro respiratoria agudo (ARDS) es una condición seria del pulmón con una alta tasa de mortalidad y se puede asociar al hypoxemia severo (niveles anormalmente bajos del oxígeno en la sangre, dando por resultado falta de aire). La colocación propensa se sugiere actualmente para los pacientes con ARDS, para el cual los diversos factores hacen la ventilación mecánica potencialmente perjudicial. “Por otra parte, la colocación propensa se ha abogado como maniobra del salvamento para el hypoxemia severo, debido a sus efectos positivos sobre la oxigenación, que se han documentado en varias ocasiones desde su primera descripción en 1976. Sin embargo, ninguna juicio clínica seleccionada al azar todavía ha demostrado una reducción importante en la tasa de mortalidad asociada a la colocación propensa,” los autores escribe.

Pablo Taccone, M.D., de di Milano, Milán, Italia, y colegas de Fondazione IRCCS- “Ospedale Maggiore Policlinico, Mangiagalli, Regina Elena” conducto una juicio para descubrir la ventaja potencial de la supervivencia de la colocación propensa en los pacientes con hypoxemia moderado y severo que son afectados por ARDS. La juicio controlada seleccionada al azar conducto en 23 centros en Italia y 2 en España. El estudio incluyó a 342 pacientes adultos con ARDS que recibía la ventilación mecánica, alistado de febrero de 2004 a junio de 2008 y estratificado en subgrupos con (n = 150) hypoxemia moderado (n = 192) y severo. Seleccionaron al azar a los pacientes para experimentar supino (mentira cara arriba; n = 174) o propenso (20 horas por día; n = 168) que colocan durante la ventilación.

Los investigadores encontraron que los pacientes propensos y supinos de la población entera del estudio tenían el día similar 28 (el 31,0 por ciento comparado con el 32,8 por ciento) y (el 47,0 por ciento comparado con el 52,3 por ciento) tasas de mortalidad de seis meses, a pesar de regímenes de complicación importante más altos en el grupo propenso. Los “resultados eran también similares para los pacientes con hypoxemia moderado en los grupos propensos y supinos en 28 días (el 25,5 por ciento comparado con el 22,5 por ciento) y en 6 meses (el 42,6 por ciento comparado con el 43,9 por ciento). La mortalidad de 28 días de pacientes con hypoxemia severo era el 37,8 por ciento en el propenso y el 46,1 por ciento en el grupo supino, mientras que su mortalidad de seis meses era el 52,7 por ciento y el 63,2 por ciento, respectivamente.”

Los autores agregan que (punto medio) las muescas secuenciales medianas de la evaluación de la falla (SOFA) del órgano, los días ventilador-libres, y el largo de Unidad de Cuidados Intensivos del retén eran también similares entre los diversos grupos de pacientes.

¿“Las conclusión de esta juicio, así como los de estudios anteriores, representan el final de la técnica propensa de la posición? Indudablemente, los datos de la actual juicio así como resultados anteriores indican sin obstrucción que la colocación propensa prolongada, en la población no seleccionada de ARDS, no está indicada como tratamiento. Sin embargo, su papel potencial en pacientes con el hypoxemia más severo, para el cual la ventaja posible podría exceder en peso al riesgo de complicaciones, se debe investigar más a fondo, considerando el fondo patofisiológico fuerte, el resultado hoc de poste de nuestro estudio anterior, el meta-análisis más reciente, y la tendencia favorable observada anticipado en este estudio,” los autores concluye.