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Le centre médical d'Uc San Diego exécute la chirurgie complexe sur la lésion cérébrale

Plus de trois décennies, une équipe médicale monde-décelée au centre médical d'Uc San Diego a stimulé l'évolution d'une chirurgie complexe pour détruire les boîtiers dangereux des artères et des veines dans le cerveau. Intégrer des approches novatrices en radiologie, anesthésie, et chirurgie, l'équipe a perfectionné une méthode pour mourir de faim systématiquement ces lésions cérébrales anormales, artère par l'artère, veine par la veine.

« Vers la fin de 70s et de début des années 1980, les équipes médicales ont essayé de retirer ces lésions pendant une chirurgie unique, rencontrant fréquemment des épisodes catastrophiques du gonflement de cerveau, » a dit John C. Drummond, DM, professeur et anesthésiste au centre médical d'Uc San Diego. « Aujourd'hui, avec une combinaison d'embolisation, l'utilisation d'un coma médical, et les cabinets de consultation plus courts de stationnement, patients remarquent chronique des effets bénéfiques. »

La lésion cérébrale, appelée une malformation artério-veineuse (AVM), gammes dans la taille de moins d'un à 10 centimètres de diamètre. La défectuosité peut également se produire dans la moelle épinière, et affecte plus de 300.000 Américains par an. Tandis que beaucoup de patients ne montrent aucun signe de l'anomalie, des sympt40mes débilitants d'expérience de plus de 10 pour cent. La lésion non traitée peut être fatale.

« La malformation ressemble à un embrouillement sauvage des vaisseaux sanguins grondés, » a dit que Hoi a chanté « Ben » U, DM, professeur et neurochirurgien au centre médical d'Uc San Diego. « Le groupement des artères et des veines prive le reste du cerveau du sang. Les risques s'échelonnent des maux de tête prolongés douloureux à l'hémorragie massive. »

Comme lésion « vivante » qui monopolise l'approvisionnement en sang du cerveau, il est difficile retirer la malformation. Capable de recruter des approvisionnements en sang d'autres récipients, l'anomalie est têtue, comme une tumeur, et se développera de retour si elle n'est pas entièrement enlevée.

Dans les premiers temps de la procédure, l'équipe chirurgicale d'Uc San Diego a été confrontée à enlever l'accroissement tout en protégeant le cerveau contre une variation subite et potentiellement dangereuse dans le flux sanguin.

Réduction du flux sanguin
« Ce n'était pas jusqu'aux années 80 qu'AVMs ont été adressés par des radiologues comme voie de traiter préalablement un patient pour améliorer les résultats de la chirurgie, » a dit Scott Olson, DM, professeur clinique auxiliaire et radiologue au centre médical d'Uc San Diego. « Maintenant, utilisant la technologie basée sur cathéter, nous pouvons souvent arrêter 50-80 pour cent des vaisseaux sanguins qui alimentent l'AVM. Avec des cathéters plus minces et plus flexibles de la représentation 3D rotationnelle, et les agents emboliques liquides neufs qui améliorent pénètrent la lésion, nous pouvons plus exactement viser et éliminer les récipients qui aboutissent dans l'AVM. »

Avant la chirurgie, les neuroradiologists attaquent l'accroissement par embolizing, ou brancher, les glissières anormales de sang avec des particules de colle. Pendant le procédé, un cathéter mince est fileté par l'artère fémorale de la patte et se lève dans le cerveau. Une fois à l'intérieur du cerveau, le cathéter tisse par les récipients minuscules, courbant souvent aux spires de cheville de cheveu, avant d'atteindre le centre de l'AVM. Le neuroradiologist doit pouvoir concevoir l'accroissement d'un espace en trois dimensions, rendant les spires antérieures et de postérieur qui sont seulement des mm dans la longueur.

« Parfois le récipient mène directement à l'AVM et peut être branché assez facilement. D'autres fois, le récipient mène à une partie saine du cerveau mais a les glissières qui sont branchées hors circuit pour alimenter l'AVM, » a dit Olson. « Quand vous traitez une région du cerveau qui peut influencer la parole et la cognition, les investissementx sont élevés. Heureusement, à un centre médical universitaire, nous avons l'avantage de la formation avancée et des technologies neuves au meilleur festin nos patients. »

Un sommeil profond
Les anesthésistes promeuvent ont raffiné l'approche à l'AVM en induisant un coma profond avant et pendant la chirurgie. Le coma ralentit le métabolisme du fuselage, ramenant le flux sanguin au cerveau. En ralentissant le fuselage fonctionnant, et entraînant un réveil lent de l'anesthésie, le cerveau a le temps suffisant pour s'adapter aux changements du flux sanguin.

« Le coma basé sur barbiturique diminue le choc du démontage de l'AVM, donnant l'heure de cerveau de remettre en état et guérir. Alors en enlevant graduel l'accroissement au-dessus des mois, avec les cabinets de consultation multiples dans la durée, le cerveau règle sur les modifications sans nuire au cerveau environnant sain, » a dit l'U.

Retirer la lésion
Pendant la chirurgie pour traiter l'AVM, une partie du crâne est retirée pour atteindre l'AVM. Guidé à un microscope à puissance élevée, la malformation lentement et méthodiquement est cautérisée. Deux à cinq procédures peuvent être exigées pour éliminer la lésion entière.

« Il y a d'autres options, telles que la radiothérapie, pour traiter ces malformations, mais les résultats sont temporaires et n'effaceront pas l'accroissement, » Drummond ajouté. « Aujourd'hui, à cette chirurgie, vous pouvez comparer des angiogrammes et voir des résultats permanents. L'AVM est allé, nettoie comme sifflement. »

AVMs se développent dans l'embryon et souvent n'entraînent pas des sympt40mes jusqu'à ce que le patient soit dans leur 20s ou 30s. Les complications de l'AVM peuvent se manifester comme gamme des problèmes neurologiques comprenant des maux de tête, des grippages, et l'hémorragie.

« Même si une personne souffre une hémorragie et semble détruire la fonctionnalité, les dégâts peuvent ne pas être permanents. Les patients peuvent et regagnent le fonctionnement neurologique, » a dit qu'U. « que le cerveau peut réveiller. »

Réveiller le cerveau
Jeff Hogue, 29, une mandataire de San Diego, a remarqué la première fois les effets d'un AVM en tant qu'étudiant de premier cycle.

« Le premier mal de tête était si fort qu'il ait été presque insupportable, » a dit Hogue. « Je rappelle de penser que quelque chose a dû avoir tort à l'intérieur de mon cerveau. »

Mal diagnostiqué comme une migraine, la douleur est passée, seulement renvoyer une décennie plus tard a suivi des sympt40mes rappe rappe.

« J'étais dans mon bureau et ai eu la case de l'auteur qui était exceptionnelle pour moi, » ai dit Hogue. « J'ai essayé d'enregistrer dans mon email mais mes doigts ont cessé de fonctionner. Je pourrais indiquer mon mot de passe mais mon cerveau ne pourrait pas communiquer avec mes doigts. »

Un déclenchement à un hôpital local a indiqué un AVM de deux pouces.

« Un chirurgien a recommandé M.U à ma famille, dire que M.U était un chirurgien qu'il choisirait pour se, » a dit Hogue.

Hogue a transféré au centre médical d'Uc San Diego pour la demande de règlement. Il a obtenu averti de ses circonstances mais impossible de parler ou écrire. Trois cabinets de consultation plus tard, il a récupéré ses habiletés du parole et motrices. Il continue à pratiquer la loi d'immeubles et est récent retourné d'une lune de miel de Bali.

Le « traitement de l'AVM n'est pas facile mais je suis heureux d'être vivant, aucune question, » a dit Hogue.

« L'AVM a disparu des angiogrammes de Jeff, » a dit qu'U. « qu'il bénéficie d'une demande de règlement qui a évolué ici au centre médical d'Uc San Diego pendant trois décennies. Les rétablissements des médecins ont raffiné et ont enseigné cette technique. Cet accomplissement est quelque chose que vous trouverez seulement dans un centre médical universitaire. »

Source:

UC San Diego Medical Center