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La nuova tecnica ha potuto eliminare gli ambulatori della sostituzione del cinorrodo nei giovani pazienti di trauma

Un ambulatorio novello facendo uso dell'osso e della cartilagine trapiantati può aiutare i giovani pazienti ad evitare una sostituzione del cinorrodo dopo una lesione traumatica specifica all'articolazione dell'anca, secondo uno studio finalizzato dagli specialisti ortopedici di trauma all'ospedale per ambulatorio speciale in New York. Lo studio compare nell'edizione di febbraio del giornale del trauma ortopedico.

“Questa tecnica novella può aiutare i giovani pazienti a ritardare, o persino possibilmente eviti complessivamente, l'esigenza di una sostituzione totale del cinorrodo,„ ha detto David L. Helfet, M.D., Direttore del servizio ortopedico di trauma all'ospedale per ambulatorio speciale. Le sostituzioni del cinorrodo durano tipicamente 20 - 25 anni, così un giovane che subisce una sostituzione del cinorrodo è probabile avere bisogno degli ambulatori/revisioni multipli della sostituzione del cinorrodo nella portata della sua vita. Soltanto un simile rapporto di caso è stato trovato nella letteratura ai tempi del preparato del manoscritto attuale. Questo caso era egualmente un successo e medici dicono che gli studi forniscono l'incoraggiamento ai clinici che questo tipo di chirurgia può essere del vantaggio ad altri pazienti con le simili lesioni.

In determinati incidenti ad alta energia quali gli incidenti automobilistici o quando una persona cad da da una scala, le fratture di cosiddetta testa femorale possono accadere. Il cinorrodo consiste del giunto sferico e una frattura capa femorale è una lesione alla parte della palla della giunzione. Negli incidenti ad alta energia, il femore può essere costretto per dislocare oltre il socket che causa spesso una frattura capa femorale, a volte con una frattura associata al socket di cinorrodo. Nel passato, le fratture cape femorali con un difetto della cartilagine e dell'osso sono state trattate soprattutto con una sostituzione totale del cinorrodo; quale poichè specificato è più di meno dell'ideale in un giovane paziente che probabilmente avrebbe bisogno degli ambulatori multipli della revisione nella loro vita.

La cassa riferita dai ricercatori all'ospedale per ambulatorio speciale ha compreso una lesione ad un uomo di 18 anni che era un driver allacciato coinvolgere in una collisione dell'autoveicolo, direzione un palo. Dopo l'ammissione ed osservata all'ospedale iniziale, è stato valutato come avendo una piccola frattura della testa femorale ed è stato rilasciato sulle grucce. I venti giorni che seguono la lesione, ha presentato all'ospedale per ambulatorio speciale. (Vedi la barra laterale sull'esperienza del paziente dal suo punto di vista qui sotto.) Gli esami (CT) di imaging a risonanza magnetica e (MRI) di tomografia computerizzata sono stati eseguiti, che ulteriore ha delineato la grande sezione spostata della testa femorale e una piccola frattura associata alla periferia del socket di cinorrodo (cavo cotiloideo).

L'ambulatorio poi è stato eseguito, dal Dott. ortopedico Helfet dei chirurghi e dal Dott. Robert L. Buly, facendo uso di nuova tecnica che comprende la dislocazione chirurgica del femore per accedere e riparare alla frattura. Poiché un terzo della testa femorale era mancare dovuto i gravi danni connessi con la lesione, medici hanno scelto di trapiantare un pezzo speciale di osso/cartilagine congelati. Gli ospedali, particolarmente quelli con i più grandi instituti di chirurgia ortopedici, hanno impianti del gruppo illuminazione diffusa di osso che memorizzano il tessuto della cartilagine e dell'osso basato sulle indicazioni chirurgiche. Una volta che sciolta, la cartilagine e l'osso sono stati modellati alla misura nel difetto. Il trapianto poi è stato ancorato nel posto con due piccole viti senza testa.

“Questo è uno del primo tali rapporti di caso che descrivono questa procedura nella letteratura ortopedica,„ ha detto il Dott. Helfet. “Il paziente ha avuto un buon ripristino funzionale iniziale seguire così lesione severa alla sua articolazione dell'anca.„

Postoperatorio, il paziente era sulle grucce, solo 20 libbre pesano il cuscinetto per due mesi, ma è stato detto per evitare le attività rigorose che richiedono ulteriore sforzo.

Successivamente, al paziente è stato permesso progredire lentamente per pesare il cuscinetto come tollerato e per lavorare ad ottenere l'intervallo completo di moto e la resistenza del cinorrodo. Il paziente ha ritornato per le visite regolari di seguito ed i raggi x del cinorrodo hanno rivelato che l'innesto aveva incorporato correttamente. A 46 mesi che seguono la chirurgia, il paziente completamente è riabilitato, poteva completare con successo la sua formazione ed ha potuto ritornare alla vita che attiva ha goduto di prima della lesione. Ulteriori studi con i risultati a lungo termine sono necessari, ma i risultati iniziali stanno promettendo.

“L'ambulatorio era un successo. Suo corrente sta funzionando come meccanico per un country club. Poteva ritornare per completare la sua formazione e per eseguire un processo fisicamente richiedente.„ Dott. detto Helfet. “Il vantaggio di questa chirurgia è la capacità di ritardare o persino evitare complessivamente una sostituzione totale del cinorrodo. Ancora più importante, più lungamente una sostituzione del cinorrodo può essere ritardata in un più giovane paziente, il migliore, perché ci sono meno probabilità di una o ambulatori successivi della revisione di multiplo.„

BARRA LATERALE:
Dopo un ambulatorio raro, l'uomo della Pensilvania è indietro sul verde

Appena tre mesi dopo la laurea della High School, Stephen di 18 anni Condur stava aspettando con impazienza delle classi cominciare l'istituto universitario di Northampton del locale. Quelle pianificazioni sono state messe sulla tenuta quando stava guidando a casa da lavoro l'un giorno nell'agosto 2004 e un altro driver ha estratto improvvisamente davanti lui. Deviare bruscamente per evitare colpire l'altra automobile, Condur invece ha colpito un palo di telefono. L'impatto ha inviato al suo giusto cosciotto comunque la sua articolazione dell'anca.

Medici all'ospedale locale lo hanno diagnosticato con un cinorrodo dislocato. Hanno risistemato la giunzione e Condur è stato trasferito ad un più grande centro medico in cui è stato detto per riposare per una settimana. Alcuni giorni dopo che è stato scaricato, tuttavia, il cinorrodo schioccato si ritirano.

“Ho chiamato il mio medico e mi ha detto che era impossibile,„ Condur ha detto. “Ha detto i raggi x non hanno mostrato che qualche cosa era sbagliato, ma ero ancora in molto dolore.„

Fortunatamente, la madre di Condur, un terapista respiratorio, è stata raccomandata ad un ortopedico nel New Jersey vicino a dove ha lavorato. Dopo l'esame dei raggi x di Condur, l'ortopedico ha detto che non era un cinorrodo dislocato e dovrebbe avere chirurgia subito. L'ortopedico ha chiamato David L. Helfet, M.D., il capo del trauma ortopedico all'ospedale per ambulatorio speciale e Condur ha avuto una nomina un il giorno o due successivamente.

“Ho avuto chirurgia lo stesso giorno che ho veduto il Dott. Helfet,„ ha detto Condur. “Non ero realmente sicuro che cosa stava andando fare, lui mi ho avuto detto che che era una procedura ed io molto rari era poco si è preoccupato a questo proposito. Ma quando l'ambulatorio era più, hanno detto che è andato realmente pozzo.„

Quando il cosciotto di Condur ha passato attraverso il suo cinorrodo durante l'incidente, la parte superiore di suo osso della coscia, la palla che inserisce nel socket di cinorrodo, si era rotta in una serie di pezzi che lasciano soltanto circa due terzi della palla intatti. La procedura normale sarebbe stata una sostituzione del cinorrodo, ha detto il Dott. Helfet, ma per qualcuno così giovane non era l'opzione ideale. Così, riparare il danno, il Dott. Helfet ha usato una sezione dell'osso e della cartilagine congelati del cadavere per riparare il terzo mancante.

Ora, cinque anni dopo l'incidente, Condur ha detto che non nota quasi mai il suo cinorrodo. Invece di andare a Northampton, è andato a Penn State per una certificazione in meccanici ed ora lavora per il golf del grande ribassista ed il country club in montagne di Pocono, Pensilvania. Vicino alla sua casa in Henryville, uno dei benefici accessori è che Condur può giocare sul loro campo da golf stimato superiore una o due volte a settimana.

“Il ripristino era realmente duro per il primo mese o due, ho dovuto relearn come camminare,„ ha detto Condur, ora 23. “Circa un anno dopo che, sebbene, possa ottenere indietro a giocare il golf, che era che cosa realmente ho mancato.„

Source:

 Hospital for Special Surgery