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A técnica nova podia eliminar cirurgias ancas da substituição em pacientes novos do traumatismo

Uma utilização nova da cirurgia transplantou o osso e a cartilagem pode ajudar pacientes novos a evitar uma substituição anca após um ferimento traumático específico à articulação da bacia, de acordo com um estudo de caso por especialistas ortopédicos do traumatismo no hospital para a cirurgia especial em New York. O estudo aparece na introdução de fevereiro do jornal do traumatismo ortopédico.

“Esta técnica nova pode ajudar pacientes novos a atrasar, ou mesmo evite possivelmente completamente, a necessidade para uma substituição anca total,” disse David L. Helfet, M.D., director do serviço ortopédico do traumatismo no hospital para a cirurgia especial. As substituições ancas duram tipicamente 20 a 25 anos, assim um jovem que se submeta a uma substituição anca seja provável precisar cirurgias/revisões ancas múltiplas da substituição no período de sua vida. Somente um relatório similar do caso foi encontrado na literatura na altura da preparação do manuscrito actual. Este caso era igualmente um sucesso, e os doutores dizem que os estudos fornecem o incentivo aos clínicos que este tipo de cirurgia pode ser do benefício a outros pacientes com os ferimentos similares.

Em determinados acidentes alta-tensão tais como acidentes de veículo motorizado ou quando uma pessoa cai uma escada, as fracturas da cabeça femoral assim chamada podem ocorrer. O quadril consiste em uma bola e a junção de soquete e uma fractura principal femoral são um ferimento à parcela da bola da junção. Em acidentes alta-tensão, o fémur pode ser forçado para deslocar além do soquete que causa frequentemente uma fractura principal femoral, às vezes com uma fractura associada ao soquete anca. No passado, as fracturas principais femorais com um defeito do osso e da cartilagem foram tratadas primeiramente com uma substituição anca total; qual como indicado é menos do que o ideal em um paciente novo que precise provavelmente cirurgias múltiplas da revisão em sua vida.

O argumento relatado por pesquisadores no hospital para a cirurgia especial envolveu um ferimento a um homem dos anos de idade 18 que fosse um motorista cercado envolvido em uma colisão do veículo motorizado, golpeando um pólo. Após a admissão e a observação no hospital inicial, foi avaliado como tendo uma fractura pequena da cabeça femoral e liberado em muletas. Vinte dias que seguem o ferimento, apresentou no hospital para a cirurgia especial. (Veja o sidebar na experiência do paciente de seu ponto de vista abaixo.) Os exames (CT) do tomografia computorizada e (MRI) da ressonância magnética foram executados, que mais adicional traçou a grande secção deslocada da cabeça femoral e uma fractura associada pequena à periferia do soquete anca (acetabulum).

A cirurgia foi executada então, pelo Dr. ortopédico Helfet dos cirurgiões e pelo Dr. Robert L. Buly, usando uma técnica nova que envolvesse a deslocação cirúrgica do fémur a fim alcançar e reparar a fractura. Porque um terço da cabeça femoral eram faltar devido ao dano severo associado com o ferimento, os doutores escolheram transplantar uma parte especial de osso/cartilagem congelados. Os hospitais, especialmente aqueles com departamentos de cirurgia ortopédicos maiores, têm as facilidades do banco de osso que armazenam o tecido do osso e da cartilagem baseado em indicações cirúrgicas. Uma vez que thawed, a cartilagem e o osso foram dados forma ao ajuste no defeito. A transplantação foi ancorada então no lugar com os dois parafusos decapitado pequenos.

“Este é um do primeiro tais relatórios do caso que descrevem este procedimento na literatura ortopédica,” disse o Dr. Helfet. “O paciente teve uma boa recuperação funcional adiantada seguir um ferimento tão severo a sua articulação da bacia.”

O Cargo-operativo, o paciente estava em muletas, simplesmente 20 libras de rolamento de peso por dois meses, mas foram ditos para evitar as actividades rigorosas que exigem um esforço mais adicional.

Subseqüentemente, foi permitido ao paciente progredir lentamente ao rolamento de peso como tolerado e trabalhar em obter a série completa do movimento e a força do quadril. O paciente retornou para visitas regulares da continuação e os raios X do quadril revelaram que o enxerto tinha incorporado correctamente. Em 46 meses que seguem a cirurgia, o paciente inteiramente é reabilitado, podia terminar com sucesso sua educação, e pôde retornar à vida onde activa apreciou antes do ferimento. Uns estudos mais adicionais com resultados a longo prazo são necessários, mas os resultados adiantados são prometedores.

“A cirurgia era um sucesso. Seu está trabalhando actualmente como um mecânico para um clube. Podia retornar para terminar sua educação e para executar um trabalho fisicamente de exigência.” Dr. dito Helfet. “A vantagem desta cirurgia é a capacidade para atrasar completamente ou mesmo evitar uma substituição anca total. Ainda mais importante, mais por muito tempo uma substituição anca pode ser atrasada em um paciente mais novo, o melhor, porque há menos possibilidade de uma ou umas cirurgias subseqüentes da revisão do múltiplo.”

SIDEBAR:
Após uma cirurgia rara, o homem de Pensilvânia está para trás no verde

Apenas três meses após ter graduado a High School, 18 os anos de idade Stephen Condur estavam olhando para a frente às classes de começo na faculdade local de Northampton. Aqueles planos foram postos sobre a posse quando estava conduzindo em casa do trabalho um dia em agosto de 2004, e um outro motorista retirou de repente na frente dele. Virar-se de repente para evitar bater o outro carro, Condur bateu pelo contrário um pólo de telefone. O impacto enviou a seu pé direito embora sua articulação da bacia.

Os doutores no hospital local diagnosticaram-no com um quadril deslocado. Restauraram a junção e Condur foi transferido a um centro médico maior onde fosse dito para descansar por uma semana. Alguns dias depois que foi descarregado, contudo, o quadril estalado para trás para fora.

“Eu chamei meu doutor e disse-me que era impossível,” Condur disse. “Disse os raios X não mostraram que qualquer coisa era errado, mas eu estava ainda em muita dor.”

Felizmente, a matriz de Condur, um terapeuta respiratório, foi recomendada a um ortopedista em New-jersey perto de onde trabalhou. Após ter olhado os raios X de Condur, o ortopedista disse que não era um quadril deslocado e deve ter tido a cirurgia imediatamente. O ortopedista chamou David L. Helfet, M.D., o chefe do traumatismo ortopédico no hospital para a cirurgia especial e o Condur teve uma nomeação um o dia ou os dois mais atrasado.

“Eu tive a cirurgia o mesmo dia que eu vi o Dr. Helfet,” disse Condur. “Eu não era realmente certo o que estava indo fazer, ele tive-me dito que que era um procedimento e mim muito raros era preocupou-se pouco sobre ele. Mas quando a cirurgia se acabava, disseram que foi realmente poço.”

Quando o pé de Condur atravessou seu quadril durante o acidente, a peça superior de seu osso da coxa, a bola que cabe no soquete anca, tinha quebrado em um número de partes que saem de somente aproximadamente dois terços da bola intacto. O procedimento normal seria uma substituição anca, disse o Dr. Helfet, mas para alguém tão novo não era a opção ideal. Assim, para reparar o dano, o Dr. Helfet usou uma secção do osso e da cartilagem congelados do cadáver para reparar o terceiro faltante.

Agora, cinco anos após o acidente, Condur disse que quase nunca observa seu quadril. Em vez de ir a Northampton, foi a Penn State para uma certificação nos mecânicos e trabalha agora para o golfe do grande urso e o clube em montanhas de Pocono, Pensilvânia. Perto de sua HOME em Henryville, uma das vantagens é que Condur pode jogar em seu campo de golfe avaliado superior uma ou duas vezes por semana.

A “reabilitação era realmente dura para o primeiro mês ou dois, eu tive que relearn como andar,” disse Condur, agora 23. “Aproximadamente um ano depois que, embora, eu podia receber de volta a jogar o golfe, que era o que eu faltei realmente.”

Source:

 Hospital for Special Surgery