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Atletas da resistência no risco elevado de fibrilação atrial

No próximo mês, na cidade norueguesa de Rena, 12.000 esquiadores através dos campos da elite alinharão para a maratona do esqui do Birkebeiner deste ano, uma raça de resistência anual que os tome com 54 quilômetros do campo coberto de neve ao recurso dos esportes de inverno de Lillehammer. A raça foi executada quase cada ano desde 1932, e em 1976 quase 150 participantes foram convidados a participar em um estudo a longo prazo projetado descobrir a extensão da doença cardíaca lactente nestes esquiadores através dos campos da elite. Agora, após uns 30 anos, os resultados do estudo complementar foram publicados e sugerem que os esquiadores interurbanos da competição - assim como outros atletas da resistência - estivessem raramente em um risco elevado de fibrilação atrial, a anomalia a mais comum do ritmo da batida do coração.

Os resultados mostraram que os participantes no estudo estão em um risco elevado de fibrilação atrial (AF) sem doença cardíaca estrutural conhecida ou outras causas conhecidas (uma circunstância denominada AF “solitário”). Uma predominância de 12,8% encontrou entre os esquiadores que terminaram as investigações do estudo em 1976, 1981 e 2004-2006, quando ecocardiográfico (ECG) e os testes da frequência cardíaca foram executados em repouso e no exercício. Nos estudos de população geral encontraram a predominância do AF para ser tão baixo quanto 0,5%, com as taxas que aumentam somente a ao redor 15% nos homens sobre a idade de 75.

Quando o estudo começou em 1976 os participantes foram classificados de acordo com o grupo de idade mim 26-33 anos, grupos II 43-50 anos, e grupos III 58-64 anos; todos têm competido em eventos interurbanos do esqui e estavam no 25% superior para desempenho relativo à idade. Quando os exames finais da continuação foram executados durante 2004-2006, uma grande proporção do grupo III (28/39) tinha morrido, deixando 78 dos 122 originais disponíveis para uns testes e uma questão mais adicionais.

Esta análise mostrou que 13 daqueles 78 esquiadores (16,7%) tinham experimentado o AF em algum dia durante os 28-30 anos de continuação, com uma predominância actual de 12,8% AF sem a outra doença cardíaca conhecida. Os últimos, dizem os investigador, “é a predominância a mais alta contudo descrito em médicos a longo prazo do esporte da resistência”. Na classe etária eu a predominância fui encontrado para ser 18,2%. A idade média em que o AF ocorreu era 58 anos.

O estudo igualmente detectou duas características nos esquiadores que podem prever seu risco de AF: uma frequência cardíaca lenta em repouso (sabido como a bradicardia) e um grande vestíbulo esquerdo heart.(2) dos ambos foram sugeridos em estudos precedentes como resultados comuns nos corações de atletas da resistência. Contudo, o estudo não encontrou nenhuma associação entre os anos de treinamento no esqui corta-mato (uma média de 36 anos neste estudo) e a ocorrência do AF. Em conseqüência, os autores recomendam que há “ainda não bastante evidência para recomendar uma idade específica se reduzir treinar o volume e/ou a intensidade”. Contudo, recomendam que depois que a aparência da prática do AF deve ser parada ou reduzido “até que o controle do ritmo esteja alcançado”.

Os distúrbios no ritmo do coração, que são a causa a mais comum da morte cardíaca repentina, representam uma das razões cardiovasculares principais para a admissão de hospital. O professor Josep Brugada, presidente da associação européia do ritmo do coração do ESC (e director médico na clínica do hospital em Barcelona), descreveu seu impacto como “enorme”, notar isso ao redor 5% de toda a despesa médica em Europa é relacionada à fibrilação atrial, a condição arrítmica a mais comum.

Até agora, somente três estudos do caso-controle encontraram uma predominância mais alta do AF nos atletas do que nos controles. Contudo, um estudo população-baseado mostrou desde 2009 que aqueles com o mais de nível elevado da resistência que treina igualmente tiveram a predominância a mais alta do AF.

Os estudos que apontam encontrar uma explicação para uma predominância mais alta do AF para ter encontrado igualmente que o tamanho do músculo e das câmaras de coração era maior nos atletas do que nos controles, e este pareceram um predictor para o AF.

Comentando nos resultados do estudo de Birkebeiner, Dr. Jostein Grimsmo do investigador principal da clínica do coração de Feiring em Noruega, concordada que a ampliação do vestíbulo esquerdo do coração - junto com a bradicardia - pareceu ser “um factor de risco importante para o AF entre esquiadores através dos campos da resistência a longo prazo”. Esta ampliação atrial é, disse ele, a adaptação do coração ao treinamento da resistência.

“Tanto como como 20% de atletas competitivos novos foram encontrados para ter um vestíbulo esquerdo ampliado em alguns estudos,” disse o Dr. Grimsmo. “Mas nós não estamos cientes de nenhuma documentação de uma predominância tão alta como nós encontremos nos atletas ou nos controles sob a idade de 75!”

“Mas apesar de nossos resultados,” adicionou, “nós ainda não podemos dizer porque alguns atletas terminam acima com AF e outro não fazem. Os factores genéticos que predispor do “ao coração atleta”, com dimensões cardíacas ampliadas e uma frequência cardíaca lenta, podem ser importantes como factores de risco. E quando se puder ser que a resistência prolongada que treina sobre muitos anos não possa sempre ser boa para o coração, nós não temos ainda a prova suficiente fazer recomendações específicas.”

Source:

Feiring Heart Clinic, Norway