Usar CT-varreduras de alta resolução à tela para o LAM é eficaz na redução de custos em mulheres defumo

Os pesquisadores na universidade de Cincinnati encontraram que usando CT-varreduras de alta resolução à tela para o lymphangioleiomyomatosis, ou LAM, é eficaz na redução de custos em mulheres defumo entre 25 e 54 quem vêm às urgências pela primeira vez com um pulmão desmoronado.

Os resultados foram publicados em linha antes da publicação da cópia no jornal americano de sociedade torácica americana da medicina respiratória e crítica do cuidado.

O LAM pulmonar é uma doença pulmonar rara mas séria que ocorra quando o tecido do músculo liso prolifera dentro do interstício do pulmão sob a forma dos quistos fino-murados característica do pulmão. Muitos pacientes apresentam com falta de ar, que é diagnosticada mal frequentemente como a asma. Mas aproximadamente um terço de pacientes do LAM desenvolvem um pneumothorax espontâneo, ou um pulmão desmoronado, como o primeiro sinal principal. Mas devido a sua raridade, o LAM é diagnosticado raramente imediatamente.

As “mulheres com LAM que o colapso espontâneo do pulmão da primeira experiência, em média, experimentará dois mais, mas o diagnóstico não ocorrem geralmente até a segunda ou terceiro colapso, atrasando o tratamento,” disse Brent mais amável, M.D., professor adjunto da medicina e director da universidade do centro intersticial da doença pulmonar de Cincinnati e de um investigador no estudo. “Nós pensamos que isso visar a selecção às mulheres defumo na faixa etária da revelação típica do LAM pode nos ajudar a identificar mais cedo a circunstância e a melhorar a qualidade de vida para estes pacientes.”

O Dr. Amável e Jared Hagaman, M.D., research fellow clínico no cuidado e na medicina pulmonars, críticos do sono, junto com a outra universidade de colegas de Cincinnati no departamento da medicina, desenvolveu um modelo para avaliar a rentabilidade de pacientes da selecção para o LAM.

Usando origens de dados representativas nacionais, os pesquisadores olharam taxas de pulmão desmoronado e predominância do LAM com relação à idade, ao género e ao estado de fumo. Compararam o benefício e o custo de usar o colapso de seguimento do pulmão da selecção de alta resolução do CT para pacientes com o LAM a nenhuma selecção do CT. Os custos do teste e o tratamento foram tomados desde 2007 dados de Medicare.

Aproximadamente cinco por cento das mulheres que cabem as pessoas de 30 anos “pacientes” modelo do perfil-um, mulher nonsmoking que entra as urgências com um positivo espontâneo do colapso-teste do pulmão para o LAM.

A “selecção para o LAM usando um CT de alta resolução, ou o raio X tridimensional dos pulmões, são a estratégia a mais eficaz na redução de custos, com os aproximadamente $32.000 pelo ano qualidade-ajustado da vida ganhado,” disse o Dr. Amável. “Para a comparação, hemodiálise, uma marca de nível padrão para a rentabilidade, custos aproximadamente $50.000 pelo ano qualidade-ajustado da vida ganhado. Com estes dados, os médicos poderão intervir mais rapidamente com terapias e registrar pacientes nos ensaios clínicos que podem poder retardar a progressão da doença.”

Além disso, o Dr. Amável indicado, selecção de alta resolução do CT adiciona uma baixa quantidade de risco à população LAM-negativa no que diz respeito à radiação adicionada. “Nós acreditamos que os benefícios do teste aumentam todo o impacto negativo em pacientes sem LAM. Adicionalmente, haverá uns benefícios da exploração de alta resolução do CT para aqueles com diagnósticos das doenças pulmonares diferentes do LAM (tal como a pilha Histocytosis de Langerhans, a pneumonite intersticial lymphocytic e a outro). A dose de radiação de varreduras de alta resolução do CT é aproximadamente um décimo isso de varreduras convencionais do CT, e com tecnologia mais nova a exposição de radiação continua a diminuir.”

Devido à natureza repentina dos pneumothoraces, e a sua raridade relativa, um estudo em perspectiva nesta população não é praticável. Mas os resultados actuais podem ter o rolamento imediato em práticas clínicas actuais.

“Nós acreditamos que este estudo é um exemplo útil do serviço público das técnicas modernas da análise de decisão para responder a perguntas importantes na pesquisa comparativa da eficácia. Nós acreditamos que este estudo pode mudar melhores práticas actuais; particularmente se nós somos bem sucedidos em aumentar a consciência entre os fornecedores das urgências, que controlam tipicamente estes assuntos durante seu evento agudo da sentinela,” disse o Dr. Amável.

John Heffner, M.D., presidente passado do ATS acredita que o estudo mudará as recomendações futuras da directriz em como tratar os pacientes que apresentam com o pneumothorax. “De acordo com este estudo, somente 20 mulheres que apresentam com um pneumothorax inicial precisariam de ser seleccionadas pelo CT de alta resolução para identificar um paciente com LAM,” disse. A “detecção atempada fornece não somente oportunidades para a prevenção de pneumothoraces subseqüentes, mas igualmente permite a assistência paciente, o planeamento familiar, os ajustes do estilo de vida e o registro adiantado nos ensaios clínicos que estão investigando terapias inovativas para o que é agora uma desordem untreatable e progressiva.

“Os resultados do estudo informarão aproximações clínicas para a gestão dos pacientes com pneumothorax no futuro. Claramente, não todos os pacientes ou mesmo todas as mulheres que apresentam com um pneumothorax inicial devem submeter-se a exploração de HRCT, mas me acreditam que a rentabilidade impressionante demonstrada nesta investigação incentivará reveladores da directriz dos pacientes futuros recomendar a exploração do CT para toda a mulher nonsmoking entre as idades de 25-54 anos.”