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Les défis en traitant AML et mises à jour récentes aux directives de NCCN ont présenté à la conférence annuelle de NCCN

Utilisant la stratification du risque aider au choix de demande de règlement était juste une des points focaux à un exposé récent des recommandations pour la pratique clinique de NCCN pour l'oncologie (directives de NCCN) pour la leucémie aiguë myéloïde (AML) à la conférence annuelleth de NCCN 15. B. Douglas Smith, DM du centre de lutte contre le cancer complet de Sidney Kimmel chez Johns Hopkins et un membre de la Commission de directives de NCCN pour AML, a parlé au sujet des défis en traitant AML ainsi que mises à jour récentes aux directives de NCCN.

« En raison de peu de progrès étant effectué dans des taux de survie à long terme de ces patients, les directives de NCCN recommandent cet état patient de rendement, en plus des caractéristiques défavorables, des états de comorbid, et de l'âge chronologique d'un patient, le besoin d'être considéré en sélectant la demande de règlement »

M. Smith a commencé par une synthèse sur la démographie d'AML déclarant qu'il y a plus de 13.000 cas diagnostiqués annuellement et que l'incidence augmente exponentiellement avec l'âge.

« AML est une maladie des patients plus âgés présent un défi clinique pour des médecins puisque des avances dans le traitement ont été limitées. Malheureusement, beaucoup d'adultes avec la leucémie aiguë, mourront de leur leucémie aiguë, » a dit M. Smith.

Parmi des facteurs pronostiques dans AML, la cytogénétique, la structure chromosomique de la cellule leucémique, demeure importante.

La « analyse cytogénétique effectuée au diagnostic est largement identifiée en tant qu'un des indicateurs pronostiques les plus précieux dans AML. Cependant, là évolue maintenant des caractéristiques pour supporter plusieurs marqueurs moléculaires importants qui peuvent davantage définir le pronostic d'un patient, » a dit M. Smith.

Certaines anomalies cytogénétiques sont associées très aux effets bénéfiques, alors qu'un certain nombre d'autres anomalies sont connues pour s'associer à un pronostic faible et à un haut risque de rechute après demande de règlement. Environ la moitié de tous les patients d'AML ont la cytogénétique et la chute « normales » dans une catégorie défavorisée de risque moyen.

Les « marqueurs moléculaires sont particulièrement importants pour des patients présentant la cytogénétique normale car le contrôle traditionnel ne fournit pas beaucoup d'analyse dans leur maladie, » ont dit M. Smith.

M. Smith a indiqué une partie des directives de NCCN que l'état de risque de petit groupe a basées sur la cytogénétique et les anomalies moléculaires.

M. Smith a discuté les mises à jour complémentaires à la version la plus récente des directives de NCCN comprenant l'ajout de la stratification du risque, basé sur le compte (WBC) de globule blanc pour assister le choix de la demande de règlement pour des patients avec la leucémie aiguë promyélocytaire (APL), le sous-type le plus durcissable d'AML.

« Si les médecins peuvent mieux définir le pronostic de l'APL d'un patient individuel, ils peuvent plus exactement élaborer un plan de traitement réglé pour le patient, » a dit Smith. « Ceci peut même permettre à des médecins de diminuer le montant total de la demande de règlement qu'un patient reçoit tandis que les résultats positifs de mise à jour. »

Les directives de NCCN ont été augmentées pour discerner les options de traitement pour des patients d'APL présentant la maladie à faible risque ou à haut risque comme définie par état de compte de WBC. Les directives de NCCN recommandent que des patients présentant l'APL qui peut tolérer le traitement d'anthracycline devraient faire évaluer leur compte de WBC avant le traitement pour les classifier comme haut risque, qui constitue avoir un compte de WBC plus grand ou égal à 10.000, ou le bas/risque moyen, dont a un compte de WBC moins de 10.000.

Smith a chargé, « le déclarer de directives de NCCN que l'APL devrait être traité selon un des régimes déterminés des tests cliniques. La Commission met l'accent sur fortement l'importance d'employer ces régimes compatible et du mélange admission d'une à la fusion de l'autre. »

La demande de règlement d'AML dans les personnes âgées (années >60) continue à être un besoin imprévisible et un M. Smith de défi a noté.

« En raison de peu de progrès étant effectué dans des taux de survie à long terme de ces patients, les directives de NCCN recommandent cet état patient de rendement, en plus des caractéristiques défavorables, des états de comorbid, et de l'âge chronologique d'un patient, le besoin d'être considéré en sélectant la demande de règlement, » a dit M. Smith.

Des traitements complémentaires ont été récent ajoutés aux directives de NCCN basées sur des résultats des essais cliniques comprenant l'azacytidine 5 (Vidaza®, Celgene Corporation) et le decitabine (Dacogen®, Eisai Inc.), en tant que des options de demande de règlement d'intensité réduite et clofarabine (Clolar®, Genzyme Corporation) comme option intermédiaire de demande de règlement d'intensité pour des patients avec AML qui sont de 60 ans ou plus anciens. Tous ces agents ont une nomination de la catégorie 2B.

En conclusion, M. Smith a mis l'accent sur que les tests cliniques actuels sont en critique importants pour les avancements prolongés dans AML notant plusieurs cas dans les directives de NCCN qui recommandent le transfert à un test clinique.

Les directives de NCCN sont développées et actualisées par un procédé probant avec l'examen expressément de la preuve scientifique intégrée avec le jugement expert par les groupes multidisciplinaires de médecins des institutions de membre de NCCN. La version la plus récente de ceci et toutes les directives de NCCN sont gratuites procurable chez NCCN.org.

Source:

 National Comprehensive Cancer Network