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Os desafios em tratar AML e actualizações recentes às directrizes de NCCN apresentaram no Congresso Anual de NCCN

Usar a estratificação do risco para ajudar na selecção do tratamento era apenas um dos pontos de foco em uma apresentação recente das directrizes de prática clínicas de NCCN para a oncologia (directrizes de NCCN) para a leucemia mielóide aguda (AML) no Congresso Anual de NCCNth 15. B. Douglas Smith, DM do centro detalhado do cancro de Sidney Kimmel em Johns Hopkins e um membro do painel das directrizes de NCCN para AML, falou sobre os desafios em tratar AML assim como actualizações recentes às directrizes de NCCN.

“Devido a pouco progresso que está sendo feito em taxas de sobrevivência a longo prazo destes pacientes, as directrizes de NCCN recomendam esse estado paciente do desempenho, além do que características adversas, condições do comorbid, e a idade cronológica de um paciente, necessidade de ser considerado ao selecionar o tratamento”

O Dr. Smith começou com uma vista geral na demografia de AML que indica que há mais de 13.000 casos diagnosticados anualmente e que a incidência aumenta exponencial com idade.

“AML é uma doença de uns pacientes mais idosos que apresentam um desafio clínico para médicos desde que os avanços na terapia foram limitados. Infelizmente, muitos adultos com leucemia aguda, morrerão de sua leucemia aguda,” disse o Dr. Smith.

Entre factores prognósticos em AML, a citogenética, a estrutura cromossomática da pilha leucêmica, permanece importante.

“A análise citogénica executada no diagnóstico é reconhecida extensamente como um dos indicadores prognósticos os mais valiosos em AML. Contudo, está evoluindo agora dados para apoiar diversos marcadores moleculars importantes que podem mais definir o prognóstico de um paciente,” disse o Dr. Smith.

Determinadas anomalias citogénicas estão associadas com os resultados muito bons, quando um número outras de anomalias estiverem sabidas para associar com um prognóstico deficiente e um risco elevado de tem uma recaída após o tratamento. Aproximadamente a metade de todos os pacientes de AML tem a citogenética “normal” e cai em um grupo de risco intermediário.

“Os marcadores moleculars são especialmente importantes para pacientes com citogenética normal como o teste tradicional não fornece muita introspecção em sua doença,” disseram o Dr. Smith.

Dr. Smith aguçado a uma parcela das directrizes de NCCN que o estado do risco do detalhe baseou na citogenética e em anomalias moleculars.

O Dr. Smith discutiu actualizações adicionais à versão a mais recente das directrizes de NCCN que incluem a adição de estratificação do risco, com base na contagem de glóbulo (WBC) branca para ajudar com a selecção do tratamento para pacientes com leucemia promyelocytic aguda (APL), o subtipo o mais curável de AML.

“Se os médicos podem melhor definir o prognóstico do APL de um paciente individual, podem mais exactamente desenvolver um plano costurado do tratamento para o paciente,” disse Smith. “Isto pode mesmo permitir que os médicos diminuam a quantidade total de tratamento que um paciente recebe quando os resultados positivos de manutenção.”

As directrizes de NCCN foram expandidas para distinguir as opções da terapia para pacientes do APL com doença de baixo-risco ou do risco elevado como definida pelo estado da contagem de WBC. As directrizes de NCCN recomendam que os pacientes com APL que pode tolerar a terapia do anthracycline devem ter sua contagem de WBC avaliada antes da terapia para as classificar como o risco elevado, que constitui ter uma contagem de WBC maior ou igual a 10.000, ou ponto baixo/risco intermediário, de que está tendo uma contagem de WBC menos de 10.000.

Smith forçou, “o estado das directrizes de NCCN que o APL deve ser tratado de acordo com um dos regimes estabelecidos dos ensaios clínicos. O painel sublinha fortemente a importância de usar estes regimes consistentemente e indução da mistura de uma com a consolidação da outro.”

O tratamento de AML nas pessoas idosas (anos >60) continua a ser uma necessidade não satisfeita e um Dr. Smith do desafio notou.

“Devido a pouco progresso que está sendo feito em taxas de sobrevivência a longo prazo destes pacientes, as directrizes de NCCN recomendam esse estado paciente do desempenho, além do que características adversas, condições do comorbid, e a idade cronológica de um paciente, necessidade de ser considerado ao selecionar o tratamento,” disse o Dr. Smith.

As terapias adicionais foram adicionadas recentemente às directrizes de NCCN baseadas nos resultados do ensaio clínico que incluem o azacytidine 5 (Vidaza®, Celgene Corporaçõ) e o decitabine (Dacogen®, Eisai Inc.), como opções do tratamento da baixa intensidade e clofarabine (Clolar®, Genzyme Corporaçõ) como uma opção intermediária do tratamento da intensidade para pacientes com AML que são 60 anos ou mais velhos. Todos estes agentes têm uma designação da categoria 2B.

Em conclusão, o Dr. Smith sublinhou que os ensaios clínicos em curso são criticamente importantes para avanços continuados em AML que nota diversas ocorrências nas directrizes de NCCN que recomendam a referência a um ensaio clínico.

As directrizes de NCCN são tornadas e actualizados com um processo evidência-baseado com revisão explícita da prova científica integrada com julgamento perito pelos painéis multidisciplinares dos médicos das instituições do membro de NCCN. Versão a mais recente desta e todas as directrizes de NCCN estão disponíveis gratuitamente em NCCN.org.

Source:

 National Comprehensive Cancer Network