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Los retos en tratar AML y actualizaciones recientes a las pautas de NCCN presentaron en el Congreso Anual de NCCN

Usando la estratificación del riesgo ayudar a la selección del tratamiento era apenas una de los puntos focales en una presentación reciente de las pautas de práctica clínicas de NCCN para la oncología (pautas de NCCN) para la leucemia mieloide aguda (AML) en el Congreso Anual de NCCNth 15. B. Douglas Smith, Doctor en Medicina del centro completo del cáncer de Sidney Kimmel en Johns Hopkins y pieza del panel de las pautas de NCCN para AML, habló sobre los retos en tratar AML así como actualizaciones recientes a las pautas de NCCN.

“Debido a poco progreso que es hecho en tasas de supervivencia a largo plazo de estos pacientes, las pautas de NCCN recomiendan ese estado paciente del funcionamiento, además de características adversas, de condiciones del comorbid, y de la edad cronológica de un paciente, necesidad de ser considerado al seleccionar el tratamiento”

El Dr. Smith comenzó con una reseña en los datos demográficos de AML que declaraba que hay más de 13.000 casos diagnosticados anualmente y que la incidencia exponencial aumenta con edad.

“AML es una enfermedad de más viejos pacientes que presentan un reto clínico para los médicos puesto que los avances en terapia se han limitado. Lamentablemente, muchos adultos con leucemia aguda, morirán de su leucemia aguda,” dijo al Dr. Smith.

Entre factores pronósticos en AML, la citogenética, la estructura cromosómica de la célula leucémica, sigue siendo importante.

El “análisis citogenético realizado en la diagnosis se reconoce extensamente como uno de los indicadores pronósticos más valiosos de AML. Sin embargo, ahora está desarrollando dato para soportar varios marcadores moleculares importantes que puedan definir más lejos el pronóstico de un paciente,” dijo al Dr. Smith.

Ciertas anormalidades citogenéticas se asocian a resultados muy buenos, mientras que varias otras anormalidades se saben para asociarse a un pronóstico pobre y a un de alto riesgo de la recaída después del tratamiento. Alrededor la mitad de todos los pacientes de AML tiene citogenética “normal” y entra en un grupo intermedio de riesgo.

Los “marcadores moleculares son especialmente importantes para los pacientes con citogenética normal como la prueba tradicional no ofrece mucho discernimiento en su enfermedad,” dijeron al Dr. Smith.

El Dr. Smith apuntó a una porción de las pautas de NCCN que el estado del riesgo del detalle basó en la citogenética y las anormalidades moleculares.

El Dr. Smith discutió actualizaciones adicionales a la versión más reciente de las pautas de NCCN incluyendo la adición de la estratificación del riesgo, sobre la base de la cuenta de glóbulo (WBC) blanca para ayudar con la selección de tratamiento para los pacientes con leucemia promyelocytic aguda (APL), el subtipo más curable de AML.

“Si los médicos pueden definir mejor el pronóstico del APL de un paciente individual, pueden desarrollar más exacto un plan adaptado del tratamiento para el paciente,” dijo a Smith. “Esto puede incluso permitir que los médicos disminuyan la cantidad total de tratamiento que un paciente recibe mientras que los resultados positivos que mantienen.”

Las pautas de NCCN fueron desplegadas para distinguir las opciones de la terapia para los pacientes del APL con enfermedad poco arriesgada o de alto riesgo según lo definido por estado de la cuenta de WBC. Las pautas de NCCN recomiendan que los pacientes con el APL que puede tolerar terapia del anthracycline deben hacer su cuenta de WBC fijar antes de la terapia para clasificarlas como de alto riesgo, que constituye tener una cuenta de WBC mayor o igual a 10.000, o ciclón/el riesgo intermedio, del cual está teniendo una cuenta de WBC menos de 10.000.

Smith esfuerzo, “el estado de las pautas de NCCN que el APL se debe tratar según uno de los regímenes establecidos de juicios clínicas. El panel acentúa fuertemente la importancia de usar estos regímenes constantemente y de la mezcla inducción a partir de la una con la consolidación de la otra.”

El tratamiento de AML en los ancianos (años >60) continúa ser una necesidad incumplida y un Dr. Smith del reto observó.

“Debido a poco progreso que es hecho en tasas de supervivencia a largo plazo de estos pacientes, las pautas de NCCN recomiendan ese estado paciente del funcionamiento, además de características adversas, de condiciones del comorbid, y de la edad cronológica de un paciente, necesidad de ser considerado al seleccionar el tratamiento,” dijo al Dr. Smith.

Las terapias adicionales fueron agregadas recientemente a las pautas de NCCN basadas sobre resultados de la juicio clínica incluyendo el azacytidine 5 (Vidaza®, Celgene Corporation) y el decitabine (Dacogen®, Eisai Inc.), como las opciones y clofarabine (Clolar, Genzyme Corporation®) del tratamiento de la intensidad reducida como opción intermedia del tratamiento de la intensidad para los pacientes con AML que son 60 años o más viejos. Todos estos agentes tienen una designación de la categoría 2B.

En conclusión, el Dr. Smith acentuó que las juicios clínicas en curso son crítico importantes para los adelantos continuados en AML que observa varios acontecimientos en las pautas de NCCN que recomiendan la remisión a una juicio clínica.

Las pautas de NCCN se desarrollan y se ponen al día con un proceso prueba-basado con la revista explícita de la prueba científica integrada con el juicio experto por los paneles multidisciplinarios de médicos de las instituciones de la pieza de NCCN. La versión más reciente de esto y todas las pautas de NCCN están disponibles gratuitamente en NCCN.org.

Source:

 National Comprehensive Cancer Network