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Le Nuove terapie aumentano i tassi di sopravvivenza nei malati di cancro del fegato del post-trapianto

Uno studio recente ha trovato che il trapianto seguente del fegato a immunosoppressione basata sirolimus in pazienti con carcinoma epatocellulare non-resectable (cancro di fegato) aumenta significativamente i tassi di sopravvivenza per questa popolazione paziente. I Risultati di questo studio compaiono nell'emissione dell'Epatologia, un giornale di Aprile pubblicato da Wiley-Blackwell a nome dell'Associazione Americana per lo Studio sulle Affezioni Epatiche (AASLD).

Secondo il NIH, il carcinoma epatocellulare (HCC) è un tipo comune di cancro di fegato ed uno dei pochi cancri negli Stati Uniti in cui il numero dei nuovi casi si pensa che aumenti durante le due decadi prossime. Il trapianto del Fegato è un'opzione importante del trattamento per i pazienti selezionati con HCC non-resectable, ma il protocollo ideale di immunosoppressione è ancora un aspetto del dibattito. Fin qui, nessun protocollo ha guadagnato l'accettazione diffusa.

I Ricercatori all'Università di Alberta piombo dal Dott. Christian Toso precisato per definire il regime del immunosoppressore connesso con la migliore sopravvivenza dopo trapianto del fegato per HCC. Questo studio non è stato destinato per osservare l'effetto delle droghe specifiche, ma i protocolli che contengono le droghe specifiche. Sulla Base dei dati dalla Registrazione Scientifica dei Destinatari del Trapianto, i ricercatori hanno valutato 2491 destinatario adulto di trapianto isolato del fegato per HCC e 12167 per le diagnosi non-HCC fra Marzo 2002 e Marzo 2009. Tutti I pazienti sono rimanere sui protocolli stabili di immunosoppressione di manutenzione per almeno sei mesi di post-trapianto. La variabile unica di risultato dello studio era sopravvivenza paziente; tutte le morti sono state considerate nell'analisi se sono state associate con HCC oppure no.

In un'analisi di più variabili, soltanto l'induzione dell'anticorpo anti-CD25 ed a terapia basata sirolimus di manutenzione è stata associata con le sopravvivenze migliori dopo trapianto per HCC. L'altro droghe studiate, compreso gli calcineurin-inibitori, non ha dimostrato un impatto significativo. Per determinare se gli effetti osservati erano dovuto un impatto diretto della droga sul tumore o più sul trapianto del fegato il gruppo di ricerca hanno condotto generalmente una simile analisi sui pazienti non-HCC. Mentre l'induzione anti-CD25 è stata associata di nuovo con una tendenza verso la sopravvivenza migliore, il sirolimus ha mostrato una tendenza verso le tariffe più basse della sopravvivenza in destinatari non-HCC, confermanti la specificità del suo impatto utile ai malati di cancro.

“Di tutti i protocolli, ad immunosoppressione basata sirolimus era quella sola connessa con una sopravvivenza migliore di post-trapianto specifica ai pazienti di HCC, ulteriori rinforzando la prova clinica dei sui beni anticancro,„ il Dott. Toso ha concluso. “L'uso degli anticorpi anti-CD25 ha dimostrato le simili tendenze alla sopravvivenza migliore sia in HCC che in pazienti non-HCC. Queste osservazioni, insieme ai rapporti precedenti che combinano l'induzione dell'anticorpo anti-CD25 e l'introduzione in ritardo di CNIs, parlano a favore dell'uso di questa droga dopo trapianto del fegato in generale.„

Aggiunge, “Come tutta la droga immunosopressiva potente, sirolimus è collegato ad un potenziale di sviluppo di numerosi effetti secondari. In Generale tuttavia, crediamo che questi effetti secondari siano relativamente secondari e facili da gestire e che i dati rivelatori dallo studio presente giustificano un più vasto uso dei protocolli compreso il sirolimus dopo trapianto del fegato per i pazienti con HCC.„

In un altro studio recente su carcinoma epatocellulare, i ricercatori dall'Ospedale dei Veterani di Seoul hanno paragonato la resezione epatica (HR) ad ablazione di radiofrequenza (RFA) ai pazienti dell'ossequio molto alla fase iniziale HCC, definita come HCC isolato asintomatico di meno di 2cm. Molto la fase iniziale HCC può essere un'indicazione ideale per l'ORA a causa del rischio potenziale basso di semina microscopica. Secondo le linee guida di AASLD, l'ORA è il trattamento della scelta per i pazienti con molto la fase iniziale HCC.

I Ricercatori hanno paragonato l'ORA ed il RFA percutaneo per il trattamento dei pazienti cirrhotic compensativi molto alla fase iniziale HCC facendo uso di un modello Markoviano per simulare una prova ripartita con scelta casuale per confrontare la sopravvivenza globale dei pazienti curati con l'ORA, il RFA o l'approccio combinato di RFA primario seguito dall'ORA per i casi di errore locale iniziale.

Il Dott. Yun Ku Cho del Leader della squadra spiega il razionale dietro lo studio. “Solitamente, il RFA è inferiore all'ORA in termini di ricorrenza locale, che è conosciuta per essere un fattore prognostico avverso significativo per la sopravvivenza. Tuttavia, se l'errore locale iniziale del trattamento che segue il RFA può più ulteriormente essere curato entro l'ORA, i risultati di sopravvivenza dei pazienti curati con RFA primario possono essere migliorati.„ Ha concluso, “I risultati di questo studio ha abbinato una tal aspettativa, con entrambi i gruppi di studio che raggiungono i tassi di sopravvivenza globali quasi identici. Considerando che il RFA sia molto meno dilagante rispetto all'ORA, questo studio altamente suggerisce che il RFA possa meritare di essere considerato come trattamento primario per molto la fase iniziale HCC.„

Articolo: “ad Immunosoppressione Basata Sirolimus È Associata con la Sopravvivenza Aumentata dopo Trapianto del Fegato per Carcinoma Epatocellulare.„ Cristiano Toso, Shaheed Merani, David L. Bigam, James Shapiro, Normanno Kneteman. Epatologia; Pubblicato Online: 13 novembre 2009 (DOI: 10.1002/hep.23437); Data di Rilascio della Stampa: Aprile 2010. http://www3.interscience.wiley.com/journal/122684403/abstract

Articolo: “Resezione Epatica contro Ablazione di Radiofrequenza per Molto Carcinoma Epatocellulare della Fase Iniziale: Un'Analisi Di Modello Markoviana.„ YUN Ku Cho, Jae Kyun Kim, Tae Kim, Jin Wook Chung Pallido; Pubblicato Online: 30 novembre 2009 (DOI: 10.1002/hep.23466); Data di Rilascio della Stampa: Aprile 2010. http://www3.interscience.wiley.com/journal/123194754/abstract