Classificação nova dos subtipos depressivos da depressão propor

Lichtenberg e Belmaker propor uma classificação nova de subtipos depressivos da depressão na introdução actual da psicoterapia e do Psychosomatics. Argumentem que um diagnóstico simples é já não suficiente para guiar o tratamento.

Os anos recentes testemunharam uma consciência de crescimento dos problemas que chamam para uma reavaliação como de melhor classificar a depressão. É improvável que uma síndrome tão polimorfo e diagnosticada extensamente quanto a desordem depressiva principal (MDD) reflectirá um único processo. As tentativas de traçar formulários diferentes da depressão estatìstica analisando a sintomatologia de grandes amostras de pacientes sem tomar em eventos de vida da consideração ou de história da infância foram mal sucedidas. Pode ser necessário considerar o traumatismo da infância, o esforço marital e do emprego, e saúde médica em diagnosticar subtipos da depressão. Os dados epidemiológicos nos efeitos do traumatismo, do desemprego e do divórcio da infância na incidência da depressão são fortes. DSM-IV faz uma permissão para circunstâncias incluindo uma exclusão do falecimento. Contudo, parece que o falecimento não é diferente de outros perdas e esforços que são associados com a depressão.

Na prática clínica, a depressão é frequentemente resistente à medicamentação de antidepressivo padrão, e uma grande porcentagem dos pacientes responde assim como ao placebo. O diagnóstico largo de DSM de MDD não incentiva uma busca para os subtipos da depressão que podem exigir o tratamento específico. A maioria de estudos são projectos multicentrados comercialmente patrocinados, e consideram muitos subgrupos possíveis sob a rúbrica de MDD.

De facto, a maioria de depressão do subtipo dos clínicos como uma coisa naturala ao descrever pacientes aos colegas. Pode-se ser que a era de grandes estudos comerciais dos antidepressivos que usam MDD como um diagnóstico se acabe. Pode ser possível ao pedal de arranque o sistema subtyping a depressão para incentivar um período de estudos investigador-iniciados pequenos de tratamentos novos potenciais pelo subtipo. Neste papel, os autores propor uma proposta intuição-baseada para heuristically classificar depressões que, naturalmente, não é uma substituição evidência-baseada do DSM-IV actual MDD. Estes subtipos são os seguintes:

Dactilografe A: Depressão com a ansiedade, caracterizada por uma tendência de resistência experimentar a ansiedade e a depressão, e mostrar a superação deficiente sob o esforço.

Tipo B: Depressão aguda. Este subtipo tem os episódios que são relativamente discretos e se tornam sem o esforço aparente da precipitação, ou o esforço pode ser desproporcional à intensidade e à duração da depressão. A severidade da depressão pode deteriorar-se na dor psicológica intensa e atraso ou agitação psychomotor. Diversos autores sugeriram que este subtipo da depressão seja denominado “melancolia”.

Tipo C: Depressão adulta após o traumatismo da infância. Este formulário da depressão pode ser original. Os indivíduos que sofrem o traumatismo ou a perda adiantada podem desenvolver as mudanças neurobiological duráveis, que as tornam vulneráveis para forçar ao longo de sua vida. Em particular, a sensibilização da linha central (HPA) hypothalamic-pituitário-ad-renal pode permanecer ao longo da vida.

Tipo D: Reacção depressiva ao esforço da separação. Isto pode ser precipitado pelo traumatismo físico-social agudo tal como o falecimento, o divórcio, a perda do trabalho ou a emigração forçada, e pode às vezes ser mais severo do que outros formulários da depressão. Por meses, e às vezes anos mais tarde, alguns podem experimentar a tristeza, a apatia, a insónia e o pessimismo.

Tipo E: Depressão após o parto. Isto tem um início máximo típico nos primeiros 3 meses que seguem a entrega. Há umas reduções vastas nos níveis do estradiol e da progesterona após o parto, mas sua importância exacta à revelação da depressão permanece não demonstrada. Os factores físico-sociais, tais como um sócio unsupportive ou uma gravidez indesejável, foram encontrados igualmente repetidamente para ser relevantes à revelação da depressão após o parto.

Tipo F: Depressão da Tarde-Vida. Isto ocorre nas pessoas adultas sem antecedentes familiares prévios pessoais ou da depressão, mas frequentemente com factores de risco para a doença cardiovascular, tal como a hipertensão, o diabetes mellitus, o fumo ou o hypercholesterolemia. O paciente descreve uma perda gradual de energia e de interesse, e uma capacidade de diminuição lidar. O teste cognitivo pode mostrar o prejuízo.

Tipo G: Depressão demente. Este formulário caracteriza desilusão e distúrbios severos no trabalho e na função social. A hiperactividade da linha central de HPA como medida pelo nonsuppression do dexamethasone esta presente ao pelo menos meio dos pacientes. A medicamentação antipsicósica além do que antidepressivos é indicada.

Tipo H: Depressão atípica. Este subtipo caracteriza os pacientes que mostram o hypersomnia e o hyperphagia em vez da perda da insónia e de peso típica da depressão aguda. Têm mais ansiedade, incluindo a desordem de pânico e a fobia social, e são mais prováveis ser um risco do suicídio e abusar drogas.

Tipo mim: Depressão bipolar. Isto ocorre nos pacientes com episódios precedentes da mania e deve igualmente ser considerado em pacientes deprimidos com uns antecedentes familiares fortes da doença bipolar.

Tipo J: Depressão secundária ao abuso de substâncias ou a um problema médico. Este subtipo, que é reconhecido por DSM-IV, é um grupo diverso de desordens que podem ser difíceis de tratar. É um facto biológico impressionante de que as substâncias e os problemas médicos tão diversos quanto corticosteroide terapêuticos, o uso ilícito da cocaína ou a carcinoma pancreático podem causar a depressão.

Talvez é hora para uma SHIFT do paradigma. Os subtipos discutidos acima podem ser tornados operacionais, e experimentações novas do tratamento ser postos para as populações menores disponíveis para cada subtipo. A grande associação dos investigador da depressão do mundo ocupados com ensaios clínicos multicentrados de retornos de diminuição pôde ser incentivada iniciar experimentações menores em alguns dos subtipos específicos. Não há nenhuma garantia do sucesso em tal SHIFT do paradigma, mas é hora para uma mudança.

Subtyping da depressão poderia conduzir à identificação dos subtipos que são mais responsivos ao tratamento farmacológico actual, e do auxílio em separar para fora a grande carga da depressão mundial para que os antidepressivos actuais não são um tratamento altamente eficaz. Isto podia ajudar a resolver a controvérsia sobre a conveniência de campanhas de educação actuais do antidepressivo no mundo em desenvolvimento.

Source:

Psychotherapy and Psychosomatics