Nueva clasificación de los subtipos depresivos de la depresión propuestos

Lichtenberg y Belmaker proponen una nueva clasificación de subtipos depresivos de la depresión en la aplicación actual la psicoterapia y Psychosomatics. Sostienen que una diagnosis simple es no más suficiente conducir el tratamiento.

Los últimos años han atestiguado una mayor concienciación de los problemas que piden una nueva valoración cómo de mejor clasificar la depresión. Es inverosímil que un síndrome tan polimórfico y diagnosticado extensamente como desorden depresivo importante (MDD) reflejará un único proceso. Las tentativas de delinear diversas formas de la depresión estadístico analizando la sintomatología de muestras grandes de pacientes sin tomar en acciones de vida de la consideración o de la historia de la niñez han sido fracasadas. Puede ser necesario considerar trauma de la niñez, tensión marital y del empleo, y salud médica en el diagnóstico de subtipos de la depresión. Los datos epidemiológicos sobre los efectos del trauma, del desempleo y del divorcio de la niñez sobre incidencia de la depresión son fuertes. DSM-IV tiene en cuenta un condiciones económicas incluyendo una exclusión de la pérdida. Sin embargo, parece que la pérdida no es diferente de otras bajas y tensiones que se asocien a la depresión.

En práctica clínica, la depresión es a menudo resistente a la medicación de antidepresivo estándar, y un porcentaje grande de pacientes responde del mismo modo que al placebo. La diagnosis amplia de DSM de MDD no anima una búsqueda para los subtipos de la depresión que pueden requerir el tratamiento específico. La mayoría de los estudios son proyectos multicentros comercialmente patrocinados, y amontonan a muchos subgrupos posibles bajo la rúbrica de MDD.

De hecho, la mayoría de la depresión del subtipo de los clínicos como cosa rutinaria al describir a pacientes a los colegas. Puede ser que la era de estudios comerciales grandes de antidepresivos usando MDD como diagnosis haya terminado. Puede ser posible a la puesta en marcha el sistema subtyping la depresión para animar un período de pequeños estudios investigador-iniciados de nuevos tratamientos potenciales por subtipo. En este papel, los autores proponen una oferta intuición-basada para heuristically clasificar depresiones que, por supuesto, no es un repuesto prueba-basado del actual DSM-IV MDD. Estos subtipos son los siguientes:

Pulse A: Depresión con la ansiedad, caracterizada por una tendencia que aguanta de experimentar ansiedad y la depresión, y de mostrar elasticidad pobre bajo tensión.

Tipo B: Depresión aguda. Este subtipo tiene episodios que sean relativamente discretos y se conviertan sin la tensión evidente de la precipitación, o la tensión puede ser desproporcionada a la intensidad y a la duración de la depresión. La severidad de la depresión puede deteriorar en dolor psicológico intenso y retardación o agitación psicomotora. Varios autores han sugerido que este subtipo de la depresión sea llamado “melancolía”.

Tipo C: Depresión adulta después del trauma de la niñez. Esta forma de la depresión puede ser única. Los individuos que sufren trauma o baja temprano pueden desarrollar los cambios neurobiological duraderos, que los hacen vulnerables para esfuerzo en su vida. Particularmente, la sensibilización del eje (HPA) hipotalámico-pituitario-suprarrenal puede permanecer en vida.

Tipo D: Reacción depresiva a la tensión de la separación. Esto se puede precipitar por trauma sicosocial agudo tal como pérdida, divorcio, baja de trabajo o emigración forzada, y puede a veces ser más severo que otras formas de la depresión. Por meses, y a veces años luego, algunos pueden experimentar tristeza, la apatía, el insomnio y el pesimismo.

Tipo E: Depresión postparto. Esto tiene un inicio máximo típico en los primeros 3 meses que siguen lanzamiento. Hay reducciones extensas en los niveles del estradiol y de la progesterona postparto, pero su importancia exacta al revelado de la depresión sigue siendo sin probar. Los factores sicosociales, tales como un socio unsupportive o un embarazo indeseado, también se han encontrado en varias ocasiones para ser relevantes al revelado de la depresión postparto.

Tipo F: Depresión de la Tarde-Vida. Esto ocurre en personas mayores sin antecedentes familiares personales o anteriores de la depresión, pero a menudo con los factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular, tal como hipertensión, diabetes mellitus, fumar o hipercolesterolemia. El paciente describe una baja gradual de la energía y del interés, y una capacidad que disminuye de hacer frente. La prueba cognoscitiva puede mostrar la debilitación.

Tipo G: Depresión sicopática. Esta forma ofrece falsas ilusiones y perturbaciones severas en trabajo y la función social. La hiperactividad del eje de HPA según lo medido por el nonsuppression del dexamethasone está presente por la mitad por lo menos de los pacientes. La medicación antipsicótica además de los antidepresivos se indica.

Tipo H: Depresión anormal. Este subtipo caracteriza a los pacientes que muestran hypersomnia y hyperphagia en vez de la baja del insomnio y de peso típica de la depresión aguda. Tienen más ansiedad, incluyendo trastorno de pánico y fobia social, y son más probables ser un riesgo del suicidio y abusar de las drogas.

Tipo I: Depresión bipolar. Esto ocurre en pacientes con episodios anteriores del episodio maníaco y se debe también considerar en pacientes deprimidos con antecedentes familiares fuertes del desorden bipolar.

Tipo J: Depresión secundaria al abuso de substancia o a una dolencia. Este subtipo, que es reconocido por DSM-IV, es un grupo diverso de los desordenes que pueden ser difíciles de tratar. Es un hecho biológico llamativo de que las substancias y las dolencias tan diversas como los corticosteroides terapéuticos, uso ilícito de la cocaína o carcinoma pancreático pueden causar la depresión.

Quizás es hora para un movimiento del paradigma. Los subtipos discutidos arriba se pueden ser hechos operacionales, y las nuevas juicios del tratamiento mover por motor para las poblaciones más pequeñas disponibles para cada subtipo. Animase al centro común grande de los investigadores de la depresión del mundo ocupados con juicios clínicas multicentras de retronos que disminuían se pudo que inicie juicios más pequeñas en algunos de los subtipos específicos. No hay garantía del éxito en tal movimiento del paradigma, pero es hora para un cambio.

Subtyping de la depresión podría llevar a la identificación de los subtipos que son más responsivos al tratamiento farmacológico actual, y del socorro en la separación fuera de la carga grande de la depresión mundial para la cual los antidepresivos actuales no son un tratamiento altamente efectivo. Esto podía ayudar a resolver la controversia sobre la conveniencia de las campañas de educación actuales del antidepresivo en el mundo en vías de desarrollo.

Source:

Psychotherapy and Psychosomatics