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Le traitement précoce du dispositif de protection en cas de renversement pour les bébés prématurés à haut risque peut améliorer la visibilité : Étude d'ETROP

La chirurgie ou la surveillance attentive des mineurs dépend des caractéristiques de la maladie

Les scientifiques ont prouvé que par des inspections d'oeil, les médecins peuvent recenser les mineurs il est le plus susceptible tirer bénéfice que du traitement précoce pour une rétinopathie des prématurés appelée potentiellement sans visibilité d'état d'oeil (ROP), ayant pour résultat une meilleure visibilité pour beaucoup d'enfants.

Ces résultats à long terme du traitement précoce pour l'étude de la rétinopathie des prématurés (ETROP) confirment que l'avantage visuel du traitement précoce pour les mineurs sélectés continue au cours de six ans. La recherche est publiée dans l'édition en ligne du 12 avril des archives de l'ophthalmologie et a été supportée par l'institut national d'oeil (NEI), une partie des instituts de la santé nationaux. L'institut d'Edouard S. Harkness Eye au centre médical NewYork-Presbytérien d'hôpital/Université de Columbia et à l'hôpital pour enfants NewYork-Presbytérien/Morgan Stanley étaient parmi les 26 sites participants d'étude.

« Nous avons prouvé que le traitement précoce pour les bébés prématurés à haut risque peut améliorer leur visibilité. Cette recherche promet de transformer la voie que des bébés avec le dispositif de protection en cas de renversement sont traités, » dit M. John Flynn, investigateur principal et l'Anne S. Cohen professeur d'étude de l'ophthalmologie pédiatrique clinique à l'université d'Université de Columbia des médecins et les chirurgiens et un ophtalmologue à hôpital pour enfants et à professeur de médecine NewYork-Presbytériens/Morgan Stanley à la faculté de médecine de Weill Cornell.

« Nous avons montré qu'il n'y a pas une stratégie unique de demande de règlement qui fonctionne pour tous les mineurs avec le dispositif de protection en cas de renversement, mais plutôt du lequel les médecins ont besoin pour déterminer si le bébé a une forme douce ou sévère de la maladie avant de procéder à la chirurgie rétinienne, » ajoute M. co-auteur Michael Chiang, professeur agrégé d'étude de l'ophthalmologie à l'université d'Université de Columbia des médecins et les chirurgiens et un ophtalmologue au centre médical NewYork-Presbytérien d'hôpital/Université de Columbia. « Ceci peut être déterminé avec un examen simple de chevet utilisant un ophthalmoscope pour regarder des vaisseaux sanguins dans la rétine. »

Des 15.000 prématurés environ nés tous les ans aux Etats-Unis sont affectés par un certain degré de dispositif de protection en cas de renversement. Les mineurs à risque généralement sont nés avant 31 semaines de la grossesse de la mère et pèsent 2,75 livres ou moins.

Cette maladie, qui se développe habituellement dans les deux yeux, est l'une des la plupart des causes classiques de la perte de vision chez les enfants. Environ 90 pour cent de mineurs avec le dispositif de protection en cas de renversement ont une forme douce qui n'exige pas la demande de règlement, mais ceux qui ont une forme plus sévère peuvent développer le handicap visuel perpétuel, et probablement la cécité.

Pendant la grossesse, les vaisseaux sanguins de l'oeil deviennent graduellement des éléments nutritifs de l'oxygène et d'essentiel d'alimentation à la rétine sensible à la lumière. Si un bébé est né prématurément, l'accroissement des vaisseaux sanguins peut s'arrêter avant qu'ils atteignent l'arête de la rétine. Dans ces nouveaux-nés, les vaisseaux sanguins anormaux et fragiles et le tissu rétinien peuvent se développer aux arêtes du tissu normal. Les récipients anormaux peuvent saigner, ayant pour résultat les cicatrices qui tirent sur la rétine. La cause principale du handicap visuel et de la cécité dans le dispositif de protection en cas de renversement est décollement de la rétine. Le traitement ou la cryothérapie de laser, utilisant des températures de congélation, sont les la plupart des traitements efficaces pour ralentir ou arrêter l'accroissement des vaisseaux sanguins anormaux.

Précédemment, les médecins ont traité des mineurs avec le dispositif de protection en cas de renversement quand ils ont estimé leur risque pour que le décollement de la rétine soit de 50 pour cent, une stratégie développée par la cryothérapie NEI-supportée pour l'étude de rétinopathie des prématurés. Bien que c'ait été une conclusion importante, beaucoup de mineurs continuaient toujours pour développer la maladie oculaire sévère. Par conséquent, la première phase de l'étude d'ETROP a visé à découvrir si les médecins pourraient recenser des mineurs à un plus gros risque pour l'étape progressive de la maladie et intervenir tôt pour améliorer leur visibilité.

En 2003, l'étude d'ETROP a trouvé ce traitement précoce -- sur le diagnostic en tant que plus gros risque pour le dispositif de protection en cas de renversement sévère -- a amélioré la visibilité et la santé rétinienne de certains mineurs après neuf mois. Ces mineurs avaient dilaté ou les vaisseaux sanguins déformés dans la rétine et l'accroissement considérable des vaisseaux sanguins neufs, avaient classifié comme maladie de type 1. Yeux avec le type - le dispositif de protection en cas de renversement 2, ou une quantité plus modérée d'accroissement neuf de vaisseau sanguin, n'a pas tiré bénéfice du traitement précoce. Les médecins pourraient prévoir quels mineurs étaient pour tirer bénéfice du traitement précoce de recenser certaines caractéristiques d'oeil, telles que l'apparence et l'emplacement des vaisseaux sanguins.

L'étude actuelle a suivi les mêmes 370 enfants à six ans, quand les chercheurs ont vérifié leur visibilité et ont examiné le développement de leurs yeux. Les recommandations de neuf mois d'étude ont été confirmées au cours de six ans. Yeux de type 1 bénéficiés du traitement précoce, et type - 2 yeux ont eu des résultats similaires avec le traitement précoce ou la demande de règlement à l'heure d'hiver. Soixante-quinze pour cent des yeux tôt-traités de type 1 étaient cécité permissible stockée, avec 67 pour cent d'yeux de type 1 qui ont reçu la demande de règlement à l'heure d'hiver. Du type - 2 yeux qui ont été soigneusement surveillés pour la progression de la maladie par le protocole normal, plus que la moitié se sont améliorés sans demande de règlement.

La présidence de l'étude est M. William V. Good d'institut de recherches d'oeil de Smith-Kettlewell à San Francisco.