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ASGE publie des directives sur le groupe ethnique, les maladies gastro-intestinales et les méthodes endoscopiques

La société américaine pour l'endoscopie gastro-intestinale (ASGE) a publié des directives adressant le groupe ethnique, les maladies gastro-intestinales et les méthodes endoscopiques. La directive propose que le dépistage du cancer colorectal devrait commencer à l'âge 45 pour les hommes afro-américains et les femmes de risque moyen, et qu'on lui recommande que le dépistage du cancer colorectal soit mis l'accent sur pour d'autres ethnies de minorité qui ont des régimes d'utilisation inférieurs d'examen critique. On le note dans la déclaration que de plus faibles recommandations sont indiquées par des expressions telles que « nous proposent, » alors que des recommandations plus intenses sont type indiquées comme « nous recommandons. » Cette directive, « les éditions ethniques en endoscopie, » a été développée par les normes d'ASGE du Comité de pratique et apparaît dans le numéro de juin de GIE : Endoscopie gastro-intestinale, le tourillon scientifique pair-observé mensuel de l'ASGE.

La population (U.S.) des Etats-Unis est éthniquement diverse et les formes de maladies peuvent affecter chaque ethnie différemment. Les observations des différences dans la prévalence ou les exposés de la maladie parmi des ethnies peuvent être des clavettes importantes au diagnostic et au management de la maladie. Cette directive met l'accent sur certaines des différences plus importantes dans des configurations de maladie gastro-intestinale parmi des ethnies de minorité aux États-Unis qui peut influencer la pratique de l'endoscopie dans ces groupes patients.

« Cette directive ne se destine pas pour servir de liste complète de profils de maladie gastro-intestinale pour différentes ethnies. Le dépistage du cancer colorectal est un exemple où des recommandations de pratique ont été modifiées de représenter des différences basées sur le groupe ethnique patient. Les études adressant le choc de modifier des normes endoscopiques spécifiques de la pratique pour des conditions basées sur le groupe ethnique manquent actuel, » a dit Jason A. Dominitz, DM, MHS, FASGE, présidence des normes d'ASGE du Comité de pratique.

« Cependant, il est logique de supposer que la plus grande conscience des différences dans les formes de maladies et du management parmi différentes ethnies pourrait avoir des chocs avantageux sur la qualité de vie relative à la santé des gens dans ces groupes. En même temps, il est important d'identifier que les populations ethniques ne sont pas homogènes et que les facteurs complémentaires, tels que l'environnement et le comportement, jouent également des rôles majeurs dans la maladie. »

La directive adresse des maladies gastro-intestinales affectant l'oesophage (cancer de l'oesophage), l'estomac (infection de pylores de hélicobacter, métaplasie intestinale gastrique et cancer gastrique) et le côlon (cancer colorectal) dans les populations éthniquement diverses.

Parmi les sujets discutés, la directive note que les ethnies de minorité qui sont en danger pour le cancer de l'estomac (cancer) principalement ont le type « intestinal » de cancer gastrique, où la métaplasie intestinale dans l'estomac est considérée une lésion de précurseur. Dans une étude des Etats-Unis du sud-ouest, la prévalence de la métaplasie intestinale était sensiblement plus élevée dans les hispaniques et les Afros-Américains ont combiné (50 pour cent) comparé avec des zones blanches de non-Hispanique (13 pour cent). Les Asiatiques est ont également un sensiblement plus grand régime de cancer de l'estomac. Dans quelques pays asiatiques, examiner des personnes asymptomatiques pour le cancer gastrique est exécuté, commençant type autour de l'âge 40. Selon des recommandations récentes concernant l'examen critique pour le cancer gastrique dans les populations dans la région de l'Asie et du Pacifique, l'examen critique endoscopique pour le cancer gastrique dans (première génération) les immigrés neufs des États-Unis des régions à haut risque autour du monde, tel que la Corée, le Japon, Chine, Russie, et Amérique du Sud, devrait être considéré s'il y a des antécédents familiaux de cancer gastrique dans un parent au premier degré.

Les différences dans l'incidence et la mortalité de cancer colorectal existent entre les groupes raciaux, et la reconnaissance de ces différences a eu comme conséquence quelques experts recommandant un examen critique plus tôt à certaines ethnies. Les Afros-Américains avec le cancer colorectal ont une augmentation étape-réglée 20 par pour cent du risque de mortalité avec les Américains européens. En outre, alors que le dépistage du cancer colorectal est recommandé pour des hommes et des femmes de risque moyen commençant à l'âge 50, les Afros-Américains ont un plus jeune âge à l'exposé avec le cancer colorectal que des Américains européens et une proportion plus élevée de cancers se présentant avant l'âge 50. L'étape de cancer avancé au moment du diagnostic représente la moitié du risque de mortalité accrue dans les Afros-Américains. Il y a des explications possibles multiples pour ce phénomène, y compris les éditions sociales (telles que l'accès aux soins médicaux et l'exposition accrue aux facteurs de risque modifiables de cancer colorectal), aussi bien que possible des différences biologiques inhérentes ayant pour résultat un comportement plus agressif de tumeur de côlon dans les Afros-Américains que dans les Américains européens.

Le dépistage précoce du cancer colorectal et du démontage des polypes (précancéreux) adénomateux a comme conséquence une incidence plus limitée de cancer colorectal et des taux de mortalité inférieurs. Par conséquent, la directive propose que le dépistage du cancer colorectal devrait commencer à l'âge 45 pour les hommes afro-américains et les femmes de risque moyen. Le dépistage du cancer colorectal devrait également être mis l'accent sur à d'autres ethnies de minorité, telles que des hispaniques et des Natifs américains. Les observations ont prouvé que les hispaniques et les Natifs américains ont développé une incidence croissante de cancer colorectal avec des régimes historiques de la maladie à leurs ethnies, ainsi qu'une tendance vers la maladie de stade avancé, en comparaison avec des Américains d'Européen de non-Hispanique.

RECOMMANDATIONS DES NORMES D'ASGE DU COMITÉ DE PRATIQUE :

Les recommandations sont basées sur des études observées et sont classées sur la qualité des preuves à l'appui. La force de différentes recommandations est basée sur les deux la qualité totale de preuve et une évaluation des avantages anticipés et nuit. De plus faibles recommandations sont indiquées par des expressions telles que « nous proposent, » alors que des recommandations plus intenses sont type indiquées comme « nous recommandons. » Voyez la directive pour la recommandation classer et une explication du système de classement.

  1. Nous proposons qu'examiner l'esophagogastroduodenoscopie (EGD ou endoscopie supérieure) pour l'adénocarcinome ou le cancer épidermoïde de l'oesophage devrait être basé sur des considérations cliniques et pas sur le groupe ethnique.

  2. L'examen critique pour et le traitement des pylores de hélicobacter a le potentiel de réduire le risque pour le cancer gastrique dans les groupes avec le risque de cancer gastrique élevé, mais nous ne proposons pas des écarts basés par groupe ethnique des soins habituels.

  3. Dans les patients avérés pour avoir la métaplasie intestinale gastrique, nous proposons le contrôle pour ceux au risque accru du cancer gastrique dû à l'origine ethnique ou aux antécédents familiaux.

  4. Nous proposons d'examiner EGD pour le cancer gastrique dans les immigrés neufs des États-Unis des régions à haut risque autour du monde, tel que la Corée, le Japon, la Chine, la Russie, et l'Amérique du Sud, particulièrement s'il y a des antécédents familiaux de cancer gastrique dans un parent au premier degré.

  5. Nous proposons que le dépistage du cancer colorectal devrait débuter à l'âge 45 pour les hommes afro-américains et les femmes de risque moyen.

  6. Nous recommandons que le dépistage du cancer colorectal soit mis l'accent sur pour d'autres ethnies de minorité qui ont des régimes d'utilisation inférieurs d'examen critique.

Résumé

En résumé, plusieurs maladies gastro-intestinales expliquent des différences raciales et ethniques en leur épidémiologie. Les praticiens devraient se rendre compte de ces différences, parce que le changement de diagnose et de stratégies de management peut aider à réduire la disparité raciale et ethnique dans des résultats de santé.

La pleine directive peut être trouvée dans le numéro de juin de GIE chez www.giejournal.org ou sur le site Web d'ASGE chez http://www.asge.org/PublicationsProductsIndex.aspx?id=352