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ASGE emite directrizes na afiliação étnica, em doenças gastrintestinais e em procedimentos endoscópicos

A sociedade americana para a endoscopia gastrintestinal (ASGE) emitiu directrizes que endereça a afiliação étnica, doenças gastrintestinais e procedimentos endoscópicos. A directriz sugere que a despistagem do cancro colorectal deva começar na idade 45 para homens afro-americanos e mulheres do risco médio, e que se recomenda que a despistagem do cancro colorectal esteja sublinhada para outros grupos étnicos da minoria que têm umas mais baixas taxas de utilização da selecção. Nota-se na indicação que umas recomendações mais fracas estão indicadas por frases tais como “nós sugerem,” visto que umas recomendações mais fortes são indicadas tipicamente como “nós recomendamos.” Esta directriz, “edições étnicas na endoscopia,” foi desenvolvida pelos padrões de ASGE do comitê da prática e aparece na introdução de junho de GIE: Endoscopia gastrintestinal, o jornal científico par-revisto mensal do ASGE.

A população (U.S.) dos Estados Unidos é étnicamente diversa e os testes padrões da doença podem afectar cada grupo étnico diferentemente. As observações das diferenças na predominância ou nas apresentações da doença entre grupos étnicos podem ser chaves importantes ao diagnóstico e à gestão da doença. Esta directriz sublinha algumas das diferenças mais importantes em testes padrões gastrintestinais da doença entre grupos étnicos da minoria nos E.U. que podem influenciar a prática da endoscopia nestes grupos pacientes.

“Esta directriz não é pretendida servir como uma lista detalhada de perfis gastrintestinais da doença para vários grupos étnicos. A despistagem do cancro Colorectal é um exemplo onde as recomendações da prática foram alteradas esclarecer as diferenças baseadas na afiliação étnica paciente. Os estudos que endereçam o impacto de alterar padrões endoscópicos específicos da prática para as circunstâncias baseadas na afiliação étnica estão faltando actualmente,” disse Jason A. Dominitz, DM, MHS, FASGE, cadeira dos padrões de ASGE do comitê da prática.

“Contudo, é lógico supr que a consciência aumentada das diferenças em testes padrões da doença e da gestão entre grupos étnicos diferentes poderia ter impactos benéficos na qualidade de vida saúde-relacionada dos povos nestes grupos. Ao mesmo tempo, é importante reconhecer que as populações étnicas não são homogêneas e que os factores adicionais, tais como o ambiente e o comportamento, igualmente jogam papéis importantes na doença.”

A directriz endereça as doenças gastrintestinais que afetam o esófago (cancro esofágico), o estômago (infecção dos piloros de Helicobacter, metaplasia intestinal gástrica e cancro gástrica) e os dois pontos (cancro colorectal) em populações étnicamente diversas.

Entre os assuntos discutidos, a directriz nota que os grupos étnicos da minoria que são em risco da carcinoma gástrica (cancro) predominante têm o tipo “intestinal” de cancro gástrica, onde o metaplasia intestinal no estômago é considerado ser uma lesão do precursor. Em um estudo dos Estados Unidos do sudoeste, a predominância do metaplasia intestinal era significativamente mais alta nos hispânicos e os afro-americanos combinaram (50 por cento) comparado com os brancos do não-Hispânico (13 por cento). Os asiáticos do leste igualmente têm uma taxa significativamente aumentada de carcinoma gástrica. Em alguns países asiáticos, o exame de indivíduos assintomáticos para o cancro gástrica é executado, começando tipicamente em torno da idade 40. De acordo com recomendações recentes em relação à selecção para o cancro gástrica nas populações dentro da região da Ásia e do Pacífico, a selecção endoscópica para o cancro gástrica (primeira geração) em imigrantes novos dos E.U. das regiões de alto risco em todo o mundo, como Coreia, Japão, China, Rússia, e Ámérica do Sul, deve ser considerada se há uns antecedentes familiares do cancro gástrica em um parente do primeiro-grau.

As diferenças na incidência e na mortalidade colorectal do cancro existem entre grupos raciais, e o reconhecimento destas diferenças conduziu a alguns peritos que recomendam uma selecção mais adiantada em determinados grupos étnicos. Os afro-americanos com cancro colorectal têm um aumento fase-ajustado 20 por cento no risco da mortalidade comparado com os americanos europeus. Além disso, quando a despistagem do cancro colorectal for recomendada para os homens médios e as mulheres do risco que começam na idade 50, os afro-americanos têm uma idade mais nova na apresentação com cancro colorectal do que americanos europeus e uma proporção mais alta de cancros que apresentam antes da idade 50. A fase avançada do cancro na altura do diagnóstico esclarece a metade do risco aumentado da mortalidade nos afro-americanos. Há umas explicações possíveis múltiplas para este fenômeno, incluindo edições sociais (tais como o acesso aos cuidados médicos e a exposição aumentada aos factores de risco colorectal modificáveis do cancro), o melhor possível diferenças biológicas inerentes tendo por resultado um comportamento mais agressivo do neoplasma dos dois pontos nos afro-americanos do que em americanos europeus.

A detecção atempada de cancro e de remoção colorectal de pólipos (precancerous) adenómatos conduz a uma mais baixa incidência colorectal do cancro e a umas mais baixas taxas de mortalidade. Conseqüentemente, a directriz sugere que a despistagem do cancro colorectal comece na idade 45 para homens afro-americanos e mulheres do médio-risco. A despistagem do cancro Colorectal deve igualmente ser sublinhada em outros grupos étnicos da minoria, tais como hispânicos e nativos americanos. As observações mostraram que os hispânicos e os nativos americanos desenvolveram uma incidência crescente do cancro colorectal comparada com as taxas históricas da doença em seus grupos étnicos, assim como uma tendência para a doença do estado avançado, quando comparadas com os americanos do europeu do não-Hispânico.

RECOMENDAÇÕES DOS PADRÕES DE ASGE DO COMITÊ DA PRÁTICA:

As recomendações são baseadas em estudos revistos e classificadas na qualidade da evidência de apoio. A força de recomendações individuais é baseada na qualidade agregada da evidência e em uma avaliação dos benefícios antecipados e prejudica. Umas recomendações mais fracas são indicadas por frases tais como “nós sugerem,” visto que umas recomendações mais fortes são indicadas tipicamente como “nós recomendamos.” Veja a directriz para a recomendação classificar e uma explicação do sistema de classificação.

  1. Nós sugerimos que selecionar esophagogastroduodenoscopy (EGD ou endoscopia superior) para a carcinoma do adenocarcinoma ou de pilha squamous do esófago seja baseado em considerações clínicas e não na afiliação étnica.

  2. A selecção para e o tratamento dos piloros de Helicobacter têm o potencial reduzir o risco para o cancro gástrica nos grupos com risco de cancro gástrica alto, mas nós não sugerimos desvios baseados afiliação étnica do cuidado usual.

  3. Nos pacientes encontrados para ter o metaplasia intestinal gástrica, nós sugerimos a fiscalização para aqueles no risco aumentado de cancro gástrica devido à origem étnica ou aos antecedentes familiares.

  4. Nós sugerimos selecionar EGD para o cancro gástrica em imigrantes novos dos E.U. das regiões de alto risco em todo o mundo, como Coreia, Japão, China, Rússia, e Ámérica do Sul, especialmente se há uns antecedentes familiares do cancro gástrica em um parente do primeiro-grau.

  5. Nós sugerimos que a despistagem do cancro colorectal comece na idade 45 para homens afro-americanos e mulheres do médio-risco.

  6. Nós recomendamos que a despistagem do cancro colorectal esteja sublinhada para outros grupos étnicos da minoria que têm umas mais baixas taxas de utilização da selecção.

Sumário

Em resumo, diversas doenças gastrintestinais demonstram diferenças raciais e étnicas em sua epidemiologia. Os médicos devem estar cientes destas diferenças, porque a alteração do diagnóstico e das estratégias de gestão pode ajudar a reduzir a disparidade racial e étnica em resultados dos cuidados médicos.

A directriz completa pode ser encontrada na introdução de junho de GIE em www.giejournal.org ou no Web site de ASGE em http://www.asge.org/PublicationsProductsIndex.aspx?id=352