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ASGE publica directrices sobre pertenencia étnica, enfermedades gastrointestinales y procedimientos endoscópicos

La sociedad americana para la endoscopia gastrointestinal (ASGE) ha publicado pautas que dirigía pertenencia étnica, enfermedades gastrointestinales y procedimientos endoscópicos. La pauta sugiere que la investigación de cáncer colorrectal comience a la edad de 45 años para los hombres afroamericanos y las mujeres del riesgo medio, y que está recomendado que la investigación de cáncer colorrectal esté acentuada para otros grupos étnicos de la minoría que tengan regímenes de utilización más inferiores de la investigación. Se observa en la declaración que recomendaciones más débiles son indicadas por frases tales como “nosotros sugieren,” mientras que recomendaciones más fuertes se declaran típicamente como “recomendamos.” Esta pauta, las “entregas étnicas en endoscopia,” fue desarrollada por los patrones de ASGE del comité de la práctica y aparece en la aplicación de junio GIE: Endoscopia gastrointestinal, el gorrón científico par-revisado mensual del ASGE.

La población (U.S.) de Estados Unidos es étnico diversa y las configuraciones de la enfermedad pueden afectar a cada grupo étnico diferentemente. Las observaciones de las diferencias en la incidencia o las presentaciones de la enfermedad entre grupos étnicos pueden ser llaves importantes a la diagnosis y a la administración de la enfermedad. Esta pauta acentúa algunas de las diferencias más importantes en configuraciones gastrointestinales de la enfermedad entre grupos étnicos de la minoría en los E.E.U.U. que pueden influenciar la práctica de la endoscopia en estos grupos pacientes.

“Esta pauta no se piensa para servir como filete completo de los perfiles gastrointestinales de la enfermedad para los diversos grupos étnicos. La investigación de cáncer colorrectal es un ejemplo donde se han modificado las recomendaciones de la práctica de explicar las diferencias basadas en pertenencia étnica paciente. Los estudios que dirigen el impacto de modificar patrones endoscópicos específicos de la práctica para las condiciones basadas en pertenencia étnica están faltando actualmente,” dijo a Jason A. Dominitz, Doctor en Medicina, MHS, FASGE, silla de los patrones de ASGE del comité de la práctica.

“Sin embargo, es lógico asumir que la percatación creciente de diferencias en configuraciones de la enfermedad y de la administración entre diversos grupos étnicos podría tener impactos beneficiosos en la calidad de vida relativa a la salud de la gente en estos grupos. Al mismo tiempo, es importante reconocer que las poblaciones étnicas no son homogéneas y que los factores adicionales, tales como ambiente y comportamiento, también desempeñan papeles importantes en enfermedad.”

La pauta dirige las enfermedades gastrointestinales que afectan al esófago (cáncer del esófago), al estómago (infección de los píloros de Helicobacter, metaplasia intestinal gástrica y cáncer gástrico) y al colon (cáncer colorrectal) en poblaciones étnico diversas.

Entre los temas discutidos, la pauta observa que los grupos étnicos de la minoría que están en riesgo del carcinoma gástrico (cáncer) predominante tienen el tipo “intestinal” de cáncer gástrico, donde la metaplasia intestinal en el estómago se considera ser una lesión del precursor. En un estudio de los Estados Unidos al sudoeste, la incidencia de la metaplasia intestinal era importante más alta en hispanico y los afroamericanos combinaron (el 50 por ciento) comparado con los blancos de los no-Hispanos (el 13 por ciento). Los asiáticos del este también tienen un índice importante creciente de carcinoma gástrico. En algunos países asiáticos, el blindaje de los individuos asintomáticos para el cáncer gástrico se realiza, comenzando típicamente alrededor de la edad 40. De acuerdo con recomendaciones recientes con respecto a la investigación para el cáncer gástrico en poblaciones dentro de la región de Asia y del Pacífico, la investigación endoscópica para el cáncer gástrico en nuevos (primera generación) inmigrantes de los E.E.U.U. de regiones de alto riesgo en todo el mundo, por ejemplo Corea, Japón, China, Rusia, y Suramérica, debe ser considerada si hay antecedentes familiares del cáncer gástrico en un pariente primer grado.

Las diferencias en incidencia y mortalidad colorrectales del cáncer existen entre los grupos raciales, y el reconocimiento de estas diferencias ha dado lugar a algunos expertos que recomendaban la investigación anterior en ciertos grupos étnicos. Los afroamericanos con el cáncer colorrectal tienen un aumento escenario-ajustado el 20 por ciento en el riesgo de la mortalidad comparado con los americanos europeos. Además, mientras que la investigación de cáncer colorrectal se recomienda para los hombres medios y las mujeres del riesgo que comienzan a la edad de 50 años, los afroamericanos tienen una edad más joven en la presentación con el cáncer colorrectal que americanos europeos y una parte más elevada de cánceres que presentan antes de la edad 50. El escenario avanzado del cáncer a la hora de la diagnosis explica la mitad del riesgo creciente de la mortalidad en afroamericanos. Hay explicaciones posibles múltiples para este fenómeno, incluyendo entregas sociales (tales como acceso a la asistencia médica y exposición creciente a los factores de riesgo colorrectales modificables de cáncer), tan bién como posible las diferencias biológicas inherentes dando por resultado un comportamiento más agresivo del neoplasma del colon en afroamericanos que en americanos europeos.

La detección temprana del cáncer y del retiro colorrectales de pólipos (precancerosos) adenomatosos da lugar a una incidencia colorrectal más inferior del cáncer y a tasas de mortalidad más inferiores. Por lo tanto, la pauta sugiere que la investigación de cáncer colorrectal comience a la edad de 45 años para los hombres afroamericanos y las mujeres del medio-riesgo. La investigación de cáncer colorrectal se debe también acentuar en otros grupos étnicos de la minoría, tales como hispanico y nativos americanos. Las observaciones han mostrado que los hispanico y los nativos americanos han desarrollado una incidencia cada vez mayor del cáncer colorrectal comparada con los índices históricos de la enfermedad en sus grupos étnicos, así como una tendencia hacia enfermedad del estado avanzado, en comparación con americanos del europeo de los no-Hispanos.

RECOMENDACIONES DE LOS PATRONES DE ASGE DEL COMITÉ DE LA PRÁCTICA:

Las recomendaciones se basan en estudios revisados y se nivelan en la calidad de las pruebas que soportan. La fuerza de recomendaciones individuales se basa en la calidad global de las pruebas y una evaluación de las ventajas anticipadas y daña. Recomendaciones más débiles son indicadas por frases tales como “nosotros sugieren,” mientras que recomendaciones más fuertes se declaran típicamente como “recomendamos.” Vea la pauta para la recomendación nivelar y una explicación del sistema que nivela.

  1. Sugerimos que el blindaje esophagogastroduodenoscopy (EGD o endoscopia superior) para la adenocarcinoma o el carcinoma de células escamosas del esófago sea basado en consideraciones clínicas y no sobre pertenencia étnica.

  2. La investigación para y tratar los píloros de Helicobacter tiene el potencial de reducir el riesgo para el cáncer gástrico en grupos con alto riesgo de cáncer gástrico, pero no sugerimos desviaciones basadas pertenencia étnica del cuidado usual.

  3. En los pacientes encontrados para tener metaplasia intestinal gástrica, sugerimos la vigilancia para ésos en el riesgo creciente de cáncer gástrico debido al origen étnico o a los antecedentes familiares.

  4. Sugerimos el revisar de EGD para el cáncer gástrico en nuevos inmigrantes de los E.E.U.U. de regiones de alto riesgo en todo el mundo, por ejemplo Corea, Japón, China, Rusia, y Suramérica, especialmente si hay antecedentes familiares del cáncer gástrico en un pariente primer grado.

  5. Sugerimos que la investigación de cáncer colorrectal comience a la edad de 45 años para los hombres afroamericanos y las mujeres del medio-riesgo.

  6. Recomendamos que la investigación de cáncer colorrectal esté acentuada para otros grupos étnicos de la minoría que tengan regímenes de utilización más inferiores de la investigación.

Resumen

En resumen, varias enfermedades gastrointestinales demuestran diferencias raciales y étnicas en su epidemiología. Los médicos deben ser conscientes de estas diferencias, porque el cambio del diagnóstico y de las estrategias de gestión puede ayudar a reducir disparidad racial y étnica en resultados de la atención sanitaria.

La pauta completa se puede encontrar en la aplicación de junio GIE en www.giejournal.org o en el Web site de ASGE en http://www.asge.org/PublicationsProductsIndex.aspx?id=352