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Les patients présentant la maladie de Parkinson avancée préfèrent des agonistes de dopamine, révision d'expositions

Des trois types principaux de médicaments oraux couramment ajoutés au traitement de levodopa pour des patients présentant la maladie de Parkinson avancée, on pourrait être le plus efficace, selon une révision neuve.

Les gens avec des tremblements d'expérience de maladie de Parkinson souvent au commencement, dureté, ont ralenti le mouvement ou la difficulté avec le reste et la coordination. Ces sympt40mes résultent de la destruction des cellules du cerveau qui produisent la dopamine - un produit chimique important qui transmet des impulsions nerveuses.

Beaucoup de gens avec la demande de règlement du début de Parkinson en prenant le levodopa, que le fuselage convertit en dopamine. Après un moment, cependant, seul le levodopa n'est pas assez toujours.

Les trois classes de médicaments pour la demande de règlement ajoutée sont des agonistes de dopamine, qui stimulent des récepteurs dopaminergiques dans le cerveau, médicaments connus sous le nom d'inhibiteurs de COMT et inhibiteurs de MAOB, qui ralentissent la dégradation de la dopamine dans le fuselage.

De ces derniers, les agonistes de dopamine pourraient être les plus efficaces, selon une révision neuve.

L'ironie pour des patients et des médecins est de même que tandis que tous les médicaments ajoutés aident à améliorer des habiletés motrices fonctionnelles, ils simultanément pourraient augmenter nombreux d'autres effets secondaires tels que la dyskinésie, le vertige, les troubles du sommeil, la nausée, la constipation et même les hallucinations.

Bien que le risque d'effets secondaires ait augmenté avec chacun des trois types de médicaments ajoutés, les patients étaient le plus susceptibles de continuer la demande de règlement quand ils prenaient des agonistes de dopamine. Ce type comprend des médicaments tels que le pramipexole (Mirapex), le ropinirole (Requip), le cabergoline (Dostinex) et la bromocriptine (Parlodel).

« Il y a une tendance de penser que des médicaments plus intenses donnent plus d'effets inverses, mais nous n'avons pas trouvé cela avec des agonistes de dopamine, » dit le co-auteur Karl E. Clarke, M.D., un neurologue de révision à l'université de Birmingham en Angleterre. « Ils semblent être aussi bien tolérés comme autres types, ainsi les résultats sont tout à fait positifs en termes d'utiliser les agonistes en avant des autres deux. »

La maladie de Parkinson est un trouble continuel et graduel affectant plus de 6 millions de personnes mondiaux, lui effectuant l'état dégénératif le plus courant du cerveau après la maladie d'Alzheimer. Les deux maladies sont les plus courantes dans les personnes âgées, ainsi avec une population des États-Unis de vieillissement, leur prévalence est susceptible d'augmenter.

« Aucune demande de règlement n'a été prouvée pour ralentir l'étape progressive de la maladie, » a dit que William J. Weiner, M.D., directeur de la maladie de Parkinson du Maryland et troubles des mouvements centrent au centre médical d'Université du Maryland. « Pourtant avec la demande de règlement pour alléger des sympt40mes de moteur, la plupart des patients peuvent fonctionner extrêmement bien pendant six à 10 années. »

Levodopa règle type des sympt40mes très bien pendant jusqu'à cinq années, mais éventuellement les sympt40mes d'un patient commencent à se représenter chaque jour avant la prochaine dose est dû - ou les sympt40mes pourraient se représenter et disparaître de manière imprévisible. Les patients pourraient également développer la dyskinésie, qui a comme conséquence les mouvements de secousse et se tordants incontrôlables.

Les médecins peuvent alors ajouter un autre médicament au traitement de levodopa.

« L'efficacité plus grande et la probabilité réduite de la suppression patiente avec le traitement d'agoniste de dopamine est supérieure probablement au désavantage des effets secondaires accrus, » conclut la révision.

Cette conclusion apparie une expérience clinique de Weiner acquise des décennies de traiter des gens avec la maladie.

« La plupart des [patients de Parkinson] préfèrent avoir ces dyskinésies et autre des effets secondaires de modéré que pour avoir plus de complications de neutralisation de moteur comme ne pouvoir pas marcher, » il dit. Les « hallucinations peuvent être ennuyeuses et effrayantes au commencement, mais elles sont en général bénignes - un patient pourrait penser qu'il voit un crabot - et les gens peuvent s'habituer les. »

La révision apparaît dans la question actuelle de la bibliothèque de Cochrane, une publication de la Collaboration Cochrane, un organisme international qui évalue la recherche dans tous les aspects de santé. Les révisions systématiques tirent des conclusions probantes au sujet de la pratique médicale après avoir considéré la teneur et la qualité des essais existants sur un sujet.

Cette révision a évalué des caractéristiques de 44 études randomisées faisant participer 8.436 participants. Les auteurs avertissent, cependant, que les études comparées chaque classe de médicaments contre le placebo, plutôt que des comparaisons « tête à tête » de conduite de chaque type contre les autres.

Ceci laisse ouvert la possibilité que les découvertes ont résulté pas des différences réelles dans les demandes de règlement, mais plutôt d'autres facteurs tels que des différences dans les types de gens compris dans les essais variés. Les grandes comparaisons directes comportantes d'essai des trois classes de médicaments est actuel en cours au Royaume-Uni, Clarke a dit.

Des médicaments dans la classe d'inhibiteur de COMT, la révision propose que le tolcapone (Tasmar) soit aussi efficace que les agonistes de dopamine. Cependant, le tolcapone a été lié à quelques cas de la toxicité fatale de foie et peut être maintenant seulement prescrit aux Etats-Unis avec la surveillance forte.

« Tolcapone vaut d'employer dans les patients où [l'alternative] ne fonctionne pas bien, et nous ne devons pas l'escompter, » Clarke a dit. « Cette preuve déclare clairement cela. »

Source:

The Cochrane Library