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Os pacientes com doença de Parkinson avançada preferem os agonistas da dopamina, revisão das mostras

Dos três tipos principais de drogas orais adicionadas geralmente à terapia do levodopa para pacientes com doença de Parkinson avançada, uma pôde ser a mais eficaz, de acordo com uma revisão nova.

Os povos com tremores da experiência da doença de Parkinson frequentemente inicialmente, rigidez, retardaram o movimento ou a dificuldade com balanço e coordenação. Estes sintomas resultam da destruição dos neurónios que produzem a dopamina - um produto químico importante que transmita impulsos de nervo.

Muitos povos com tratamento do começo de Parkinson tomando o levodopa, que o corpo converte à dopamina. Após um momento, contudo, o levodopa apenas não é sempre bastante.

As três classes de drogas para o tratamento auxiliar são os agonistas da dopamina, que estimulam os receptors no cérebro, drogas da dopamina conhecidas como os inibidores de COMT e os inibidores de MAOB, que retardam a divisão da dopamina no corpo.

Destes, os agonistas da dopamina puderam ser os mais eficazes, de acordo com uma revisão nova.

A ironia para pacientes e doutores é igualmente que quando todas as drogas auxiliares ajudarem a melhorar habilidades de motor funcionais, simultaneamente puderam aumentar numeroso outros efeitos secundários tais como a discinesia, a vertigem, os distúrbios do sono, a náusea, a constipação e mesmo as alucinação.

Embora o risco de efeitos secundários aumentasse com todos os três tipos de drogas auxiliares, os pacientes eram mais provável continuar o tratamento quando tomavam os agonistas da dopamina. Esta classe inclui medicamentações tais como o pramipexole (Mirapex), o ropinirole (Requip), o cabergoline (Dostinex) e o bromocriptine (Parlodel).

“Há uma tendência pensar que umas drogas mais fortes dão uns efeitos mais adversos, mas nós não encontramos aquele com agonistas da dopamina,” diz o co-autor Carl E. Clarke da revisão, M.D., um neurologista na universidade de Birmingham em Inglaterra. “Parecem ser tolerados também como as outras classes, assim que os resultados são bastante positivos em termos de usar os agonistas antes dos outros dois.”

A doença de Parkinson é uma desordem crônica, progressiva que afeta mais de 6 milhões de pessoas mundiais, fazendo lhe a condição degenerativo a mais comum do cérebro após a doença de Alzheimer. Ambas as doenças são as mais comuns nas pessoas idosas, assim que com uma população de envelhecimento dos E.U., sua predominância é provável aumentar.

“Nenhum tratamento foi provado retardar a progressão da doença,” disse que William J. Weiner, M.D., director da doença de Maryland Parkinson e desordens de movimento se centra no centro médico da Universidade de Maryland. “Contudo com o tratamento para aliviar sintomas do motor, a maioria de pacientes podem funcionar extremamente bem por seis a 10 anos.”

Levodopa controla tipicamente sintomas muito bem por até cinco anos, mas eventualmente os sintomas de um paciente começam reaparecer cada dia antes da dose seguinte são devidos - ou os sintomas puderam reaparecer e desaparecer imprevisìvel. Os pacientes puderam igualmente desenvolver a discinesia, que conduz aos movimentos de empurrão e se contorcendo de dor incontroláveis.

Os doutores podem então adicionar uma outra medicamentação à terapia do levodopa.

“A eficácia maior e a probabilidade reduzida da retirada paciente com terapia do agonista da dopamina aumentam possivelmente a desvantagem de efeitos secundários aumentados,” concluem a revisão.

Este encontrar combina a experiência clínica de Weiner ganhada das décadas de tratar povos com a doença.

“A maioria de pacientes [de Parkinson] preferem ter estas discinesias e outro efeitos secundários do moderado do que para ter mais complicações de desabilitação do motor como ser incapaz de andar,” diz. As “alucinação podem ser incômodas e amedrontando inicialmente, mas são tipicamente benignas - um paciente pôde pensar que vê um cão - e os povos podem se habituar lhes.”

A revisão aparece na introdução actual da biblioteca de Cochrane, uma publicação da colaboração de Cochrane, uma organização internacional que avalie a pesquisa em todos os aspectos dos cuidados médicos. As revisões sistemáticas tiram conclusões evidência-baseadas sobre a prática médica após ter considerado o índice e a qualidade de experimentações existentes em um assunto.

Esta revisão avaliou dados de 44 experimentações randomized que envolvem 8.436 participantes. Os autores advertem, contudo, que os estudos compararam cada classe de drogas contra o placebo, um pouco do que “caras a cara” comparações de condução de cada classe contra os outro.

Isto deixa aberto a possibilidade que os resultados elevararam não das diferenças reais nos tratamentos, mas um pouco de outros factores tais como diferenças nos tipos de povos incluídos nas várias experimentações. As grandes comparações directas de caracterização experimentais das três classes da droga são actualmente correntes no Reino Unido, Clarke disse.

Das drogas na classe do inibidor de COMT, a revisão sugere que o tolcapone (Tasmar) seja tão eficaz quanto os agonistas da dopamina. Contudo, o tolcapone foi ligado a alguns casos da toxicidade fatal do fígado e pode agora somente ser prescrito nos Estados Unidos com monitoração intensa.

“Tolcapone vale usando-se nos pacientes onde [a alternativa] não está trabalhando bem, e nós não devemos descontá-la,” Clarke disse. “Esta evidência indica claramente aquela.”

Source:

The Cochrane Library