Étude : Le régime de récidive de rétrécissement est inférieur, récidive peut se retraiter endoscopique

Les chercheurs d'Italie ont des résultats rapportés de plus de 10 ans de l'apparence complémentaire que l'emplacement des armatures intra-artérielles endoscopiques multiples pour la demande de règlement des rétrécissements biliaires postopératoires demeure excellent avec un à bas taux de la récidive de rétrécissement après ce laps de temps prolongé. Quand les rétrécissements se reproduisent, ils peuvent retraiter en toute sécurité et avec succès endoscopique. L'étude apparaît dans l'édition de septembre de GIE : Endoscopie gastro-intestinale, le tourillon scientifique pair-observé mensuel de la société américaine pour l'endoscopie gastro-intestinale (ASGE).

La plupart des patients présentant les rétrécissements biliaires, aussi rétrécissement cholagogue appelé, restent asymptomatiques jusqu'à ce que le lumen de la voie biliaire principale soit rétréci pour entraîner la résistance au flux de la bile. La bile est un liquide sécrété par le foie par l'intermédiaire des voies biliaires principales et est concentrée dans la vésicule biliaire avant l'entrée dans les intestins. Avec l'arrivée de la cholécystectomie laparoscopic (ablation de la vésicule biliaire), l'incidence des blessures cholagogues a augmenté sensiblement. Il y a approximativement 750.000 cholécystectomies exécutées aux Etats-Unis tous les ans. Bien que biliaire les rétrécissements peuvent être, eux asymptomatiques, s'ignorés peuvent entraîner des complications potentiellement mortelles. Tandis que les rétrécissements de la voie biliaire principale peuvent être bénins ou malins, approximativement 80 pour cent de rétrécissements bénins se produisent après des blessures pendant une cholécystectomie.

Trois genres de demande de règlement pour les rétrécissements biliaires sont procurables : chirurgical, endoscopique et de manière percutanée. En 2001, une méthode pour le management endoscopique des rétrécissements biliaires postopératoires était rapportée que compris l'emplacement des armatures intra-artérielles multiples jusqu'à la définition de rétrécissement. Une armature intra-artérielle est un tube étroit court en métal ou de plastique sous la forme de maille qui est insérée dans le lumen d'un récipient anatomique (tel qu'une artère ou une voie biliaire principale) pour maintenir une coursive précédemment bloquée ouverte. Les premiers résultats de cette méthode étaient très prometteurs, avec une revue patiente de moyen de quatre ans.

« Nous avons décrit la première fois la dilatation endoscopique des rétrécissements biliaires postopératoires utilisant un numéro croissant des armatures intra-artérielles en 2001. Un groupe de 42 patients de cette étude a subi la revue systématique, avec la dernière revue par téléphone en 2009, » a dit l'auteur important Guido Costamagna, DM, élément digestif d'endoscopie, université catholique, Rome, Italie d'étude. « Notre étude actuelle de ces patients a confirmé des résultats très bons du traitement endoscopique par la mise en place des armatures intra-artérielles en plastique multiples après une période complémentaire de plus de 10 ans. Le régime de récidive de rétrécissement était inférieur ; si la récidive se produit, elle peut retraiter en toute sécurité et avec succès par la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique. »

Patients et méthodes

Les objectifs d'étude étaient de vérifier des résultats du traitement endoscopique des rétrécissements biliaires postopératoires à une revue très à long terme. L'étude a été entreprise à un centre de transfert scolaire de tertiaire-soins uniques en Italie. Un groupe de 42 patients de l'étude des chercheurs 2001 qui avait subi la dilatation endoscopique des rétrécissements biliaires postopératoires avec une technique utilisant l'emplacement des armatures intra-artérielles endoscopiques multiples, a subi la revue systématique. Les patients ont été invités à subir les tests de fonction hépatique et l'ultrason de transabdominal tous les six mois de la fin de la demande de règlement, et un entretien téléphonique a été fait annuellement pour évaluer le cas de l'angiocholite (inflammation de la voie biliaire principale) et pour évaluer les résultats des tests et de l'ultrason de fonction hépatique. Ces points finaux d'étude étaient cohérents tout au long de la période de réflexion à partir de la première suite. Pendant la revue annuelle, des patients ont été invités à fournir aux chercheurs les états des tests et de l'ultrason de fonction hépatique. La dernière revue de téléphone a été faite en septembre 2009. Les résultats principaux étaient le cas du bilan d'angiocholite et de test de fonction hépatique au cours de la période complémentaire.

Résultats

Des 40 patients qui étaient vivants à la fin de l'étude publiée en 2001, cinq patients (12,5 pour cent) sont morts des causes indépendantes après qu'un moyen de 6,7 ans de la fin de la demande de règlement, sans encore d'autres sympt40mes biliaires. Le moment complémentaire de moyen général pour les autres 35 patients était de 13,7 ans. Sept patients (20 pour cent) ont remarqué l'angiocholite aiguë récurrente après un moyen de 6,8 ans de la fin de la demande de règlement. Chacun des sept de ces patients a subi la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP). Quatre des sept patients ont eu la récidive biliaire postopératoire de rétrécissement (11,4 pour cent des 35 patients) qui s'est retraitée endoscopique avec l'emplacement des armatures intra-artérielles, et les trois autres patients ont eu les pierres de canal biliaire (8,6 pour cent des 35 patients) qui ont été extraites. Aucune récidives en pierre de rétrécissement ou de voie biliaire principale après le retraitement ont été enregistrés après une moyenne période complémentaire des 7,1 années complémentaires. Vingt-huit patients (80 pour cent) sont restés asymptomatiques avec des résultats de test normaux de fonction hépatique et des résultats abdominaux d'ultrason après une moyenne période complémentaire de 13,7 ans.

Les chercheurs ont noté que les limitations principales du traitement endoscopique des rétrécissements biliaires postopératoires par la méthode stenting endoscopique multiple sont le besoin de CPRE multiples et des hospitalisations répétées, menant aux coûts élevés et à la conformité patiente potentiellement limitée. Dans l'expérience des chercheurs, après que les risques et les avantages des demandes de règlement possibles aient été expliqués au patient, avec l'aide du chirurgien hépato-biliaire, des patients demandés le traitement endoscopique et du retraitement, si eu besoin.

Les chercheurs ont conclu que stenting endoscopique dans le but d'insérer des armatures intra-artérielles en plastique multiples est une approche raisonnable et principale dans la demande de règlement des rétrécissements postchirurgicaux ; résultats de l'approche endoscopique agressive au management biliaire postopératoire de rétrécissement après qu'une moyenne période complémentaire de 13,7 ans soient très bonne, avec 80 pour cent de patients ayant des excellents résultats et un régime de récidive de rétrécissement de 11,4 pour cent après plus de six ans de la fin du traitement initial. En outre, l'angiocholite dans ces patients n'est pas toujours liée à la récidive biliaire postopératoire de rétrécissement, mais peut être secondaire à la formation de calculs, comme produit dans trois de sept (43 pour cent) des patients rapportés dans cette étude.