Estudo: A taxa do retorno da crítica é baixa, retorno pode ser recuada endoscòpica

Os pesquisadores de Itália relataram resultados de mais de 10 anos de exibição da continuação que a colocação de stents endoscópicos múltiplos para o tratamento de críticas biliares pós-operatórios permanece excelente com um desprezado do retorno da crítica após este período de tempo longo. Quando as críticas retornam, podem para recuar com segurança e com sucesso endoscòpica. O estudo aparece na introdução de setembro de GIE: Endoscopia gastrintestinal, o jornal científico par-revisto mensal da sociedade americana para a endoscopia gastrintestinal (ASGE).

A maioria de pacientes com as críticas biliares, igualmente chamadas crítica colagoga, permanecem assintomáticos até que o lúmen do colagogo esteja reduzido para causar a resistência ao fluxo da bilis. A bilis é um líquido segregado pelo fígado através dos colagogos e é concentrada na vesícula biliar antes de mover-se nos intestinos. Com o advento do cholecystectomy laparoscopic (remoção da vesícula biliar), a incidência dos ferimentos colagogos aumentou significativamente. Há aproximadamente 750.000 cholecystectomies executados nos Estados Unidos todos os anos. Embora biliar as críticas podem ser, elas assintomáticas, se ignoradas podem causar complicações risco de vida. Quando as críticas do colagogo puderem ser benignas ou malignos, aproximadamente 80 por cento de críticas benignas ocorrem depois de ferimento durante um cholecystectomy.

Três tipos do tratamento para críticas biliares estão disponíveis: cirúrgico, endoscópico e percutaneous. Em 2001, um método para a gestão endoscópica de críticas biliares pós-operatórios foi relatado o esse incluído a colocação de stents múltiplos até a definição da crítica. Um stent é uma câmara de ar estreita curto do metal ou do plástico no formulário da malha que é introduzido no lúmen de uma embarcação anatômica (tal como uma artéria ou um colagogo) para manter um corredor previamente obstruído aberto. Os resultados iniciais deste método eram muito prometedores, com uma continuação paciente média de quatro anos.

“Nós descrevemos primeiramente a dilatação endoscópica de críticas biliares pós-operatórios usando um número crescente de stents em 2001. Um grupo de 42 pacientes desse estudo submeteu-se à continuação sistemática, com a última continuação pelo telefone em 2009,” disse o autor principal Guido Costamagna do estudo, DM, unidade digestiva da endoscopia, universidade católica, Roma, Itália. “Nosso estudo actual destes pacientes confirmou resultados muito bons do tratamento endoscópico pela inserção de stents plásticos múltiplos após um período da continuação de mais de 10 anos. A taxa do retorno da crítica era baixa; se o retorno ocorre, pode para recuar com segurança e com sucesso pelo cholangiopancreatography retrógrado endoscópico.”

Pacientes e métodos

Os objetivos do estudo eram verificar resultados do tratamento endoscópico de críticas biliares pós-operatórios em uma continuação muito a longo prazo. O estudo foi conduzido em um centro de referência académico do único terciário-cuidado em Itália. Um grupo de 42 pacientes do estudo dos pesquisadores 2001 que se tinha submetido à dilatação endoscópica de críticas biliares pós-operatórios com uma técnica que emprega a colocação de stents endoscópicos múltiplos, submeteu-se à continuação sistemática. Os pacientes foram pedidos para submeter-se semestralmente a testes de função do fígado e a ultra-som do transabdominal do fim do tratamento, e uma entrevista telefónica foi feita anualmente para avaliar a ocorrência da colangite (inflamação do colagogo) e para avaliar os resultados de testes de função do fígado e de ultra-som. Estes valores-limite do estudo eram consistentes ao longo do período do estudo que parte da primeira série. Durante a continuação anual, os pacientes foram pedidos para fornecer os pesquisadores os relatórios de testes de função do fígado e de ultra-som. A última continuação do telefone foi feita em setembro de 2009. Os resultados principais eram a ocorrência da avaliação do teste de função da colangite e do fígado durante o período da continuação.

Resultados

Dos 40 pacientes que estavam vivos no fim do estudo publicado em 2001, cinco pacientes (12,5 por cento) morreram de causas não relacionadas depois que um meio de 6,7 anos do fim do tratamento, sem sintomas biliares mais adicionais. O momento da continuação do meio total para os 35 pacientes permanecendo era 13,7 anos. Sete pacientes (20 por cento) experimentaram a colangite aguda periódica após um meio de 6,8 anos do fim do tratamento. Todos os sete destes pacientes se submeteram ao cholangiopancreatography retrógrado endoscópico (ERCP). Quatro dos sete pacientes tiveram o retorno biliar pós-operatório da crítica (11,4 por cento dos 35 pacientes) que foi recuado endoscòpica com a colocação dos stents, e outros três pacientes tiveram as pedras do colagogo comum (8,6 por cento dos 35 pacientes) que foram extraídas. Nenhuns crítica ou retornos de pedra colagogos depois que a retirada foi gravada depois que um período médio da continuação de uns 7,1 anos adicionais. Vinte e oito pacientes (80 por cento) permaneceram assintomáticos com resultados da análise normais da função de fígado e resultados abdominais do ultra-som depois que um período médio da continuação de 13,7 anos.

Os pesquisadores notaram que as limitações principais do tratamento endoscópico de críticas biliares pós-operatórios pelo método stenting endoscópico múltiplo são a necessidade para ERCPs múltiplo e hospitalizações repetidas, conduzindo aos custos altos e a conformidade paciente potencial limitada. Na experiência dos pesquisadores, depois que os riscos e os benefícios dos tratamentos possíveis foram explicados ao paciente, com a ajuda do cirurgião hepatobiliary, dos pacientes pedidos o tratamento endoscópico e da retirada, se necessário.

Os pesquisadores concluíram que stenting endoscópico com o objectivo de introduzir stents plásticos múltiplos é uma aproximação razoável, de primeira linha no tratamento de críticas postsurgical; resultados da aproximação endoscópica agressiva à gestão biliar pós-operatório da crítica depois que um período médio da continuação de 13,7 anos é muito bom, com 80 por cento dos pacientes que têm resultados excelentes e uma taxa do retorno da crítica de 11,4 por cento após mais de seis anos do fim do tratamento inicial. Além disso, a colangite nestes pacientes não é relacionada sempre ao retorno biliar pós-operatório da crítica, mas pode ser secundária apedrejar a formação, como ocorrida em três de sete (43 por cento) dos pacientes relatados neste estudo.