Estudio: El régimen de la repetición de la restricción es inferior, repetición se puede retirar endoscópico

Los investigadores de Italia han denunciado resultados a partir de más de 10 años de demostración de la continuación que la colocación de los stents endoscópicos múltiples para el tratamiento de restricciones biliares postoperatorias sigue siendo excelente con un de tarifa reducida de la repetición de la restricción después de este periodo de tiempo muy largo. Cuando se repiten las restricciones, pueden retirarse con seguridad y con éxito endoscópico. El estudio aparece en la aplicación de septiembre GIE: Endoscopia gastrointestinal, el gorrón científico par-revisado mensual de la sociedad americana para la endoscopia gastrointestinal (ASGE).

La mayoría de los pacientes con las restricciones biliares, también llamadas restricción hepática, siguen siendo asintomáticos hasta que el lumen del conducto biliar se estreche para causar resistencia al flujo de la bilis. La bilis es un líquido secretado por el hígado vía los conductos biliares y se concentra en la vesícula biliar antes de trasladarse a los intestinos. Con la llegada de la colecistectomía laparoscopic (retiro de la vesícula biliar), la incidencia de daños hepáticos ha aumentado importante. Hay aproximadamente 750.000 colecistectomías realizadas en los Estados Unidos cada año. Aunque sea biliar las restricciones puedan ser, ellas asintomáticas, si ignoradas puedan causar complicaciones peligrosas para la vida. Mientras que las restricciones del conducto biliar pueden ser benignas o malas, el aproximadamente 80 por ciento de restricciones benignas ocurre después de daño durante una colecistectomía.

Tres clases de tratamiento para las restricciones biliares están disponibles: quirúrgico, endoscópico y percutáneo. En 2001, un método para la administración endoscópica de restricciones biliares postoperatorias fue denunciado ese incluido la colocación de stents múltiples hasta la resolución de la restricción. Un stent es un tubo estrecho corto del metal o del plástico en la forma de la malla que se inserta en el lumen de un buque anatómico (tal como una arteria o un conducto biliar) para mantener un pasadizo previamente cegado abierto. Los resultados iniciales de este método eran muy prometedores, con una continuación paciente media de cuatro años.

“Primero describimos la dilatación endoscópica de restricciones biliares postoperatorias usando un número cada vez mayor de stents en 2001. Un grupo de 42 pacientes de ese estudio experimentó la continuación sistemática, con la continuación pasada por el teléfono en 2009,” dijo al autor importante Guido Costamagna, Doctor en Medicina, unidad digestiva de la endoscopia, universidad católica, Roma, Italia del estudio. “Nuestro estudio actual de estos pacientes confirmó resultados muy buenos del tratamiento endoscópico por la inserción de stents plásticos múltiples después de un período de la continuación de más de 10 años. El régimen de la repetición de la restricción era inferior; si ocurre la repetición, puede retirarse con seguridad y con éxito por cholangiopancreatography retrógrado endoscópico.”

Pacientes y métodos

Los objetivos del estudio eran verificar resultados del tratamiento endoscópico de restricciones biliares postoperatorias en una continuación muy a largo plazo. El estudio conducto en un centro de remisión académico del único terciario-cuidado en Italia. Un grupo de 42 pacientes del estudio de los investigadores 2001 que había experimentado la dilatación endoscópica de restricciones biliares postoperatorias con una técnica que empleaba la colocación de stents endoscópicos múltiples, experimentó la continuación sistemática. Pidieron los pacientes experimentar pruebas de función hepática y ultrasonido del transabdominal cada seis meses del final del tratamiento, y una entrevista telefónica fue hecha anualmente para fijar el acontecimiento de la colangitis (inflamación del conducto biliar) y para evaluar los resultados de las pruebas de función hepática y del ultrasonido. Estas puntos finales del estudio eran constantes en el período del estudio a partir de la primera serie. Durante la continuación anual, pidieron los pacientes proveer de los investigadores los partes de las pruebas de función hepática y del ultrasonido. La continuación pasada del teléfono fue hecha en septiembre de 2009. Los resultados principales eran el acontecimiento de la evaluación de la prueba de función hepática de la colangitis y durante el período de la continuación.

Resultados

De los 40 pacientes que estaban activos en el final del estudio publicado en 2001, cinco pacientes (el 12,5 por ciento) murieron de causas sin relación después de que un medio de 6,7 años del final del tratamiento, sin otros síntomas biliares. Que seguían habiendo la época de la continuación del medio total para los 35 pacientes era 13,7 años. Siete pacientes (el 20 por ciento) experimentaron colangitis aguda periódica después de un medio de 6,8 años del final del tratamiento. Los siete de estos pacientes experimentaron cholangiopancreatography retrógrado endoscópico (ERCP). Cuatro de los siete pacientes tenían repetición biliar postoperatoria de la restricción (el 11,4 por ciento de los 35 pacientes) que fue retirada endoscópico con la colocación de stents, y los otros tres pacientes tenían piedras del conducto biliar común (el 8,6 por ciento de los 35 pacientes) que fueron extraídas. Ninguna restricción o repeticiones de piedra hepáticas después de que el retratamiento fuera registrado después de que un período medio de la continuación de 7,1 años adicionales. Veintiocho pacientes (el 80 por ciento) seguían siendo asintomáticos con resultados de la prueba normales de la función hepática y resultados abdominales del ultrasonido después de que un período medio de la continuación de 13,7 años.

Los investigadores observaron que las limitaciones principales del tratamiento endoscópico de restricciones biliares postoperatorias por el método stenting endoscópico múltiple son la necesidad de ERCPs múltiple y hospitalizaciones relanzadas, llevando a los altos costos y a la concordancia paciente potencialmente limitada. En la experiencia de los investigadores, después de que los riesgos y las ventajas de los tratamientos posibles fueran explicados al paciente, con la ayuda del cirujano hepatobiliary, de los pacientes pedidos el tratamiento endoscópico y del retratamiento, si es necesario.

Los investigadores concluyeron que el stenting endoscópico con el objetivo de insertar stents plásticos múltiples es una aproximación razonable, de primera línea en el tratamiento de restricciones postquirúrgicas; resultados de la aproximación endoscópica agresiva a la administración biliar postoperatoria de la restricción después de que un período medio de la continuación de 13,7 años sea muy bueno, con el 80 por ciento de pacientes que tienen resultados excelentes y un régimen de la repetición de la restricción del 11,4 por ciento después de más de seis años del final del tratamiento inicial. Además, la colangitis en estos pacientes no se relaciona siempre con la repetición biliar postoperatoria de la restricción, sino puede ser secundaria empedrar la formación, según lo ocurrido en tres de siete (el 43 por ciento) de los pacientes denunciados en este estudio.